围手术期护理干预对断指再植术后断指存活率的影响

张菊影

(广东省阳江市阳东区人民医院，广东 阳江529500)

断指再植术是一种在光学显微镜下将患者离断(不完全或完全)的指体进行彻底清创、血管吻合及皮肤、血管、神经与骨骼重新整复的高、精端手术[1]。影响手术疗效与断指存活率的因素众多，如术者专业技术、患者本身病情、围术期护理管理等[2-3]。本研究探究围手术期护理干预对断指再植术后断指存活率的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年8月阳江市阳东区人民医院收治的50例断指再植术患者，根据入院时间先后分为对照组和观察组，每组25例。对照组男14例，女11例；年龄20～61岁，平均(45.3±3.5)岁；断指原因：切割伤13例，绞轧伤7例，旋转型撕脱伤5例。观察组男13例，女12例；年龄21～62岁，平均(44.8±3.7)岁；断指原因：切割伤12例，绞轧伤6例，旋转型撕脱伤7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者及家属对本研究知情并签署知情同意书；确诊为断指。

1.3 排除标准 凝血功能障碍者；意识障碍者；有精神病史者；严重心、肝、肾等功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理。常规护理包括环境护理、指导用药、健康教育及检测生命体征等。

2.2 观察组 给予围手术期护理。具体方法：①术前评估。患者入院后给予综合性评估，包括受伤事件、全身状况、心理情绪、创面污染程度及创缘整齐程度等。②心理护理。护理人员根据患者的个体差异对其进行心理疏导，解释治疗方法和预期效果，并密切注意患者的心理变化，引入成功的医疗记录，针对性地说服和鼓励患者，从而提高患者治疗信心并消除其不良情绪。③术中护理。患者进入手术室后，护理人员进一步讲解手术操作方法、流程及目的等，同时对患者存在的疑惑给予耐心解答。此外，在术中需注意维持手术室温度与湿度，温度以25℃为宜，湿度保持在60%～70%。④术后护理。保持病房干净整洁与空气流通，温度需维持在22～25℃，湿度需维持在60%～70%，同时需使用紫外线对病房进行消毒，每日1～2次。给予患者持续臂丛神经阻滞自控镇痛，并嘱患者绝对卧床休息7～10 d，可于其患肢下垫软枕(略微高出心脏水平即可)，同时进行局部制动，以维持肢体功能位。由于再植指体低温可造成患者出现血管痉挛情况，甚至可导致血栓形成，故护理人员需每1 h监测1次再植指体的末端温度，同时采取40～60 W烤灯对患者的再植指体照射，距离以30～40 cm为宜，每次30 min，每日2次，连续照射10 d。对患者再植指体与前臂采取保暖措施，可用棉絮进行包扎。需每日对患者再植指体指端进行放血处理，肿胀不明显者，每日1～2次，持续放血5 d；肿胀明显者，以每0.5～1 h放血1次，直至患者再植指体指端毛细血管充盈时间及皮肤张力、颜色恢复正常。上述放血时间均为10 min，放血量以每次0.1 mL为宜。护理人员还需对患指进行红外线照射，距离以30～50 cm为宜，每次20～30 min，每日2次。护理人员需指导患者以高度蛋白、高维生素饮食为主，并适量补充钙、铁，可多食新鲜蔬菜、水果、鱼、鸡蛋、肉及豆制品等，同时严禁辛辣刺激性饮食，并忌烟酒。术后3周时，护理人员可指导患者进行再植指体功能锻炼，需遵循循序渐进原则，活动范围从小至大，功能锻炼时注意动作轻柔，可训练指间关节的被动与主动功能。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①断指存活率。②并发症发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)断指存活率比较 观察组断指存活率为96.00%(24/25)，明显高于对照组的80.00%(20/25)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

(2)并发症发生率比较 观察组的并发症发生率为8.00%，显著低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组断指再植术后患者并发症发生率比较(例)

4 讨论

断指不仅可造成患者身体上的损伤，还会造成其心理与精神创伤，大多断指患者因过度疼痛、担忧手术效果及预后手指功能等产生不同程度的不良情绪，从而不利于手术疗效与预后[4-6]。因此，为断指再植术后患者提供有效的护理服务十分重要。

相关研究表明，对断指再植术后患者实施强化围手术期护理干预，可有效提高断指存活率[7]。完善术前准备、术中科学配合手术及术后有效综合护理是提高断指存活率的关键。本研究结果表明，观察组断指存活率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示围手术期护理干预可有效提高断指存活率，降低术后并发症发生率。

术前评估完善手术准备，缓解、消除患者不良情绪，使患者快速进行手术，积极配合手术治疗，避免了患者因情绪过度波动引起血管痉挛等；术后采取正确体位可减轻患者肢体肿胀，促进静脉回流；局部放血处理促进损伤组织修复及再植指血液循环；功能锻炼以恢复神经功能；持续神经阻滞自控镇痛以阻滞患肢交感神经兴奋、降低循环阻力、扩张小动脉及预防小血管痉挛；饮食指导以满足机体营养需求等，最终提高断指存活率。综上所述，围手术期护理干预对断指再植术后断指存活率具有积极影响，值得临床推广与使用。