新时代开展医学教育史教学的几点思考

张守华， 黄建军， 黄继东， 刘磊， 秦宇彤

人类为传承长期积累的医学经验，产生了医学教育。医学教育与医学相伴行，有一个漫长的发展和演化过程，并呈现出一定的特殊性和规律性[1]。医学教育史作为一门新兴的多学科交叉分化科学，是研究医学教育产生、发展、演化过程及规律的科学。顾名思义，它是一门从史学视角研究医学教育发展历程及规律的科学。“以古为镜，可知兴衰”，医学教育史作为一门医学教育工具课程和医学人文教育重要课程，不仅能够帮助医学生从整体上了解自己所接受的医学教育，鉴古知今、预测未来，还能帮助医学生从古今中外医学教育成功与失败、经验与教训中把握规律、获得启示，树立个性化创新性学习理念[2]。当前，研究明确开展医学教育史教学的重要性、存在问题及对策措施，为国内医学院校开展医学教育史教学研究与实践提供参考。

1 新时代开展医学教育史教学的重要性

1.1 克服应试教育模式影响的需要

长期以来，医学教育在很大程度上还处于以知识传授为中心的应试教育模式，医学生在学习过程中往往被动地参与教育教学过程，甚至应付繁重的专业课程和考试，而对自己所接受医学教育的昨日、今日和明日不甚清楚，在医学学习过程中容易产生困惑、疑虑和被动局面[3]。医学生作为医学教育的主体，理应从整体上对自己所接受的医学教育有所了解，以在医学学习过程中更好地发挥主体性和主动性。通过医学教育史教学，能够帮助医学生从整体上认知医学教育发展历程，把握医学教育发展特点及规律，拓展医学教育视野和思维，建立个性化创新性学习理念，提高认识和解决医学教育问题的能力。

1.2 参与日趋激烈国际竞争的需要

当今世界综合国力的竞争已演变为人才竞争，特别是创新人才的竞争，归根到底是教育的竞争[4]。随着医学教育全球化进程的不断推进，世界各个国家和地区之间在医学教育领域的竞争日趋激烈[5]。知史以明鉴，查古以知今。应对日趋激烈的国际医学教育竞争形势，建设世界一流的医学教育体系，培养世界一流的医学人才，既需要加强“横向交流”，借鉴世界各个国家和地区的先进经验和做法，又需要加强“纵向学习”，从医学教育发展的历史长河中汲取经验、获得启示，以更好地抢占未来全球医学教育领域竞争的“至高点”[6]。

1.3 应对复杂形势艰巨任务的需要

随着社会发展和科技进步，医学教育所面临的形势日趋复杂，任务更加艰巨：健康影响因素错综复杂，医学服务需求不断提升；医学知识更新与技术发展日新月异，医学生学习任务越来越重；医学发展趋向技术化，医患关系更趋紧张等[5]。开展医学教育史教学，能够帮助医学生从更广阔的时空来审视医学教育的发展及演化，从更多维的视野来审视医学教育对社会的价值与贡献，从更长远的眼光来审视医学教育改革所面临的机遇和挑战，更好地应对未来复杂形势和艰巨任务，激发推进医学教育改革的使命感和责任感。

2 当前存在的问题

2.1 对开展医学教育史教学的认识片面

受传统应试教育模式和狭隘市场经济观念影响，目前国内医学院校的医学教育目标，普遍具有一定的狭隘性与功利性特征，例如，将医学作为职业传授给医学生，作为医学生就业谋生的手段，医学教育也就局限于医学知识的掌握和医学技能的培训[7]。因而，很容易引起对医学教育史教学的偏颇认识甚至错误认识，主要表现在以下三个方面：一是定位认识片面，如认为医学教育史教学与医学生专业学习、未来就业及行医谋生等方面的直接利益关系不大，开展医学教育史教学容易冲击主业、成为额外负担等；二是价值认识片面，将医学教育史单纯看作医学史或教育史的一部分，忽视医学教育史作为一门医学教育工具课程和医学人文教育重要课程的实际价值；三是整体认识缺乏，作为传统医学教育模式常见弊端之一，医学生往往对自己所接受医学教育的昨日、今日和明日缺乏整体性认识，导致被动地接受医学知识，狭隘地专注于医学技术而缺乏全面整合思维，“头痛医头式”的诊治而非持续全方位的医疗服务等[8]。

2.2 医学教育史教学体系研究薄弱

医学教育史作为一门多学科交叉分化科学，既有纵向时间跨度区分，又有横向空间分布区别，还受医学、教育学、历史学、社会学等多学科发展影响，关联和影响因素十分复杂，辨别医学教育史事现象的是非曲直、挖掘浩瀚史事资料背后的特殊规律、预知医学教育发展的未来趋势、指导医学教育的改革实践等，均需要对医学教育史的教学目标、教学内容、教学方法等教学体系进行深入研究[9]。当前，迫切需要研究解决以下问题：一是体系研究规划缺乏的问题。当前，尚未见国内各级医学教育主管部门和医学院校，关于开展医学教育史教学的相关研究规划和改革计划，也未见有关研究的政策、制度及举措。二是研究组织尚不健全的问题。目前国内尚未建立完善的医学教育史教学研究、实践及管理组织体系，也未形成相对独立成熟的多个研究学派或门派，缺乏学术争鸣和研究思辨，制约了医学教育史教学体系研究的深度、广度和层次、水平。三是研究成果质量不高的问题。已有研究多局限于医学教育史教学内容的史事资料考证和事件记述，缺少医学教育发展经验教训及特点规律总结；研究成果传播及物化载体，如医学教育史主题博物馆以及学术期刊、权威教材、出版发行物等缺乏，制约了研究成果的质量水平[8]。

2.3 医学教育史教学体系建设不足

开展医学教育史教学实践需要相对完善的教学体系建设来支撑。目前国内医学院校在医学教育史教学体系建设方面应重点解决以下三个方面的问题：一是体系建设规划缺乏的问题。当前国内医学教育主管部门尚未将医学教育史教学体系建设纳入医学教育改革和发展规划，特别是在课程设置、教材编写、师资培养等体系建设方面缺乏针对性、科学性的近期和长期规划，从整体上制约了国内医学院校医学教育史教学体系建设。二是体系建设实践薄弱。受传统教育思想和功利性教育观念影响，目前国内医学教育史教学体系建设实践仍然不足，如多数医学院校尚未建立相对完善的医学教育史课程、教材、师资等教学体系，也缺乏相对成熟的医学教育史教学实践经验；部分医学教育史教学内容散见于各门医学基础及专业课程，缺乏系统性、整体性和科学性等。三是体系保障投入不足。医学教育史作为一门新兴交叉分化科学，其课程建设、教材开发、师资培养及实践教学平台开发等方面需要持续较高投入；由于当前国内多数医学院校对此尚未形成充分认识，影响了体系保障投入力度，普遍存在人财物投入不足的问题，从而制约了医学教育史教学体系建设和教学实践发展。

3 对策建议

3.1 提高认识水平，明确开展医学教育史教学的重要意义

笔者曾对某医科大学2016年和2017年春季学期开展的“医学教育史”选修课程教学，在每学期课程结束后对选课学生和任课教师均进行了“对开展医学教育史教学价值认识”的问卷调查，结果表明，95%的学生和86%的教师认为通过医学教育史课程教学收获很大，希望今后继续开展医学教育史课程教学[10]。认识是行动的先导，充分发挥医学教育史教学在医学创新人才培养中的重要作用，关键就是要提高对医学教育史教学的认识水平。一要转变传统教育教学观念。医学院校，特别是各级医学教育主管部门，要充分认清当前开展医学教育史教学的形势背景和重要意义，深入理解医学教育史教学对医学教育改革和医学人才培养的重要价值，积极引导“教、学、管”三个层面的人员切实转变传统狭隘性、功利性教学观念，真正将开展医学教育史教学作为新时代推进医学教育改革的重要举措。二要纳入各级教育改革规划。各级医学教育主管部门，特别是医学院校，应尽快将开展医学教育史教学纳入医学院校医学教育改革规划，作为一门独立学科和课程进行建设，明确学科建设目标、教学目标定位和课程设置规划，抓好相关政策制度和标准规范建设。三要加大教学保障投入力度。各级教育主管部门和医学院校，应切实从政策支持、经费投入和师资建设等方面加强医学教育史教学保障体系建设。其中，医学院校应尽快建立健全专门的教学和研究组织机构，配齐配强师资队伍，加大学科和课程建设时间及经费投入，确保师生在医学教育史教学实践中真正受益。

3.2 加强体系研究，为开展医学教育史教学提供有力支撑

从20世纪初开始，帕多瓦大学等西方高校就开展了医学教育史的教学研究和实践。1910年美国颁布影响世界医学教育百年的《弗莱克斯纳报告》，即以美国医学教育史研究开篇[11]。2006年英国医学教育家明尼斯·卡尔曼[2]出版著作《卡尔曼医学教育史》，2012年日本板井和建雄主编教材《日本医学教育史》等国外不断涌现的教材及出版物，标志着医学教育史教学研究和实践越来越为世界各国所重视[2]。然而，作为一门新兴交叉分化科学，开展医学教育史教学涉及教学目标、教学内容、教学方法、教学保障等诸多复杂因素，需要科学的体系研究来引领和支撑。在当前的医学教育史教学体系研究中，应重点解决以下三个方面的问题：一要塑造多维视野。传统以学科为中心的封闭、狭隘、单一的研究视野，已无法满足研究创新需要，因此应鼓励多学科交叉融合、建构多维开放视野，全方位、多元化、动态性地开展医学教育史教学体系研究。例如，通过图像、影像、影视史等生动展现医学教育活动史，通过计量史学缜密统计分析再现医学教育发展史，通过比较史学以时空纵横延伸达成整体医学教育史等。二要创新研究范式。传统固有的研究范式和僵化的思维模式，流于形式、脱离现实，很难适应当前医学教育史研究实践需要，因此应突破传统局限于历史资料考证和史事整理记述的研究模式，注重历史经验教训积累和发展特点规律揭示，改革和探索新的研究范式。三要注重教研结合。“教而不研则浅，研而不教则空”。教学和科研有机结合不仅是创新人才培养的根本要求，也是医学教育史教学体系研究的内存需求。因此，应围绕医学教育史教学体系建设需求，切实抓好教学目标定位、课程标准制订、教材体系编写、师资队伍和实践平台建设等方面系统研究和创新，并在教学实践验证中不断完善和发展。

3.3 推进教学实践，不断提高医学教育史教学质量和效益

1906年，美国为应对20世纪初医学教育的复杂形势和各种困境，成立了美国医学教育委员会，专门负责医学教育史研究和教学[11]。1958年，美国凯斯西储大学建立医学教育教研室，开展医学教育史教学和研究工作。2005年，欧洲医学教育联合会正式提出建立医学教育学系，医学教育史成为重要教学和研究内容[12]。20世纪以来，世界范围内的医学教育改革和创新有着共同的历史根源。国外的实践表明，开展医学教育史教学有助于推进医学教育改革实践[13]。因此，为有效应对新时代复杂形势下的艰巨任务，国内医学院校也很有必要尽快开展医学教育史教学实践。一要专门开设课程教学。各级医学教育主管部门将医学教育史纳入医学教育改革和发展规划，医学院校将医学教育史作为一门独立的学科专业课程专门开设，纳入本科生及研究生课程教学实施计划。二要合理采用教学策略。依据医学院校人才培养层次和教学任务等实际情况，采取科学合理的课程教学实施策略，例如按照地理位置维度，开设世界医学教育史、中国医学教育史、埃及医学教育史等课程；按照历史年代维度，开设古代医学教育史、近代医学教育史、现代医学教育史等课程；按照医学学科维度，开设解剖医学教育史、生理医学教育史、外科医学教育史等课程；按照医学教育要素维度，开设医学院校史、医学课程史、医学教育方法史等课程。三要配套完善教学条件。建立健全专门的医学教育史教学及研究机构体系，配套完善教材及实践教学平台体系，选配具有医学、教育学、历史学、哲学、社会学、经济学等多学科知识背景和较高教学能力的师资队伍，依据课程教学任务和师生期望合理选用教学方法，确保课程教学质量和效果。