传统运动疗法对高血压病人血管内皮功能影响的研究进展

范维英，郑丽维

（福建中医药大学,福建 350122）

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死等并发症不仅致残率、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源。非药物治疗是目前国内外研究者较为关注的高血压治疗方式[1]，而非药物治疗中的有氧运动又是2017 年美国成人高血压相关指南[2]及我国2018 年新修订的高血压防治指南[3]推荐的高血压治疗方式。血管内皮功能障碍是高血压发生、发展的重要机制[4]。已有研究证实，有氧运动能改善高血压病人血管内皮功能，使血管张力下降，血压降低[5-6]。传统运动疗法是将阴阳学说、整体观念作为指导思想，通过调动人体自身潜能，达到强身治病、预防保健作用的有氧运动[7]，其种类繁多，包括太极拳、八段锦、气功、五禽戏、易筋经以及六字诀等。本研究通过对传统运动疗法在高血压病人血管内皮功能方面的研究进行梳理，旨在明确传统运动疗法对高血压病人护理的临床价值及目前相关研究的不足，进而为传统运动疗法在高血压病人中的应用提供参考。

1 高血压与血管内皮功能

血管内皮是覆盖在血管腔表面的一层扁平细胞，可分泌血管舒张因子和收缩因子，对血管舒缩能力以及血管平滑肌的生长有调节作用[8]。血管内皮功能相关因子，如一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子(TNF-α)等参与了血管舒张和收缩功能。国外研究表明，高血压病人存在内皮功能障碍，主要表现为舒张因子NO 释放受损，收缩因子、促炎因子、血栓形成因子释放[9]。研究发现，高血糖和高血脂可加重高血压病人的内皮功能损害，是内皮功能障碍的危险因素[10]。而内皮功能障碍与高血压也互为因果，血压升高同时会加重血管内皮功能障碍[8]。

2 传统运动疗法对高血压病人血管内皮功能相关因子的影响

2.1 NO NO 是典型的内皮源性舒张因子，由一氧化氮合酶（NOS）催化L-精氨酸而合成，具有强大的血管舒张作用[11]。高血压会破坏内皮细胞合成NO 的能力，造成持续高血压状态，同时，NO 减少也是高血压病人血管内皮舒张功能障碍的主要原因[12]。中等强度有氧运动可以提高NO 合成与生物利用度，缓解血管内皮功能障碍，降低血压[13]。吴秋桃等[14]选取50 例45～70 岁原发性高血压病人进行为期3 个月的陈氏太极拳运动干预，每天2 次，每次40 min，结果显示：陈氏太极拳干预后病人NO 水平显著增高，血压明显下降。说明太极拳运动有利于NO 合成，提高血管舒张力，降低血压。郑丽维等[15]将60 例老年Ⅰ级高血压病人随机分为对照组和试验组，对照组采取常规治疗，试验组在此基础上进行每周5 d，每天约30 min 的八段锦锻炼，12 周后试验组病人NO 水平增高，血压下降，提示八段锦能提高病人血清NO，促进血管内皮损伤修复。

2.2 ET 研究显示：人体内血管活性因子NO 和ET出现平衡失调时会导致血管内皮功能障碍[16]。其中，ET-1 作为目前发现的人体内最强的血管收缩活性物质[17]，在高血压发生、发展过程中如果释放增加，血清含量增高[18]，可导致病人血管内皮功能受损，动脉弹性减弱，可进一步加速血管硬化[19]。林秋等[20]对116 例Ⅰ级高血压病人进行24 周的八段锦锻炼干预，每周5 次，每次30～40 min，结果证实八段锦具有降低ET-1 水平和血压的功效，有利于促进高血压病人康复。肖亚康[21]将病程＜8 年的原发性高血压病人分为对照组和试验组各42 例，对照组进行慢跑和快走的有氧运动，试验组于08:30～09:30 进行太极拳锻炼1 h，每周5 次，干预时间3 个月；干预后发现两组病人血压均下降，NO 水平升高、ET 水平降低，试验组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05)，说明不同有氧运动方式对高血压病人的作用效果有一定差异，太极拳运动能更有效地改善病人血压，调节血管舒缩功能。

2.3 CRP 高血压是血管慢性炎性反应的结果，CRP 为炎性蛋白，发生炎性反应时，CRP 与受体结合，产生细胞因子，造成血管内皮功能损伤[8]。研究报道，高血压病人CRP 水平升高，高浓度CRP 会减少NO 释放，促进高血压发生与发展[22]。渠泽普[22]在研究中对试验组30 例老年Ⅰ级和Ⅱ级高血压病人进行太极拳及健身气功锻炼干预，每周运动6 d，每天90 min，对照组不进行运动干预，1 年后，试验组CRP 降低，期间病人血压波浪式下降，提示传统运动疗法可以通过降低病人血清炎症水平减少血管内皮功能损害，延缓高血压的进一步发展。陈辉等[23]将中老年高血压病人随机分为“药物+散步”对照组和“药物+八段锦”试验组，两组均进行每天2 次，每次20 min 的运动，结果显示：与对照组相比，试验组血清CRP 均有降低，提示进行八段锦运动能降低病人血清CRP 浓度，从而起到降压作用。

2.4 血脂 研究证实，高血脂会损害病人血管内皮功能，低密度脂蛋白胆固醇向血管壁浸润，可以使平滑肌细胞向内皮移行和增生，导致内皮功能紊乱；同时，高血脂状态还会使NO 生物利用度下降，血管舒张能力减弱，血压升高[10]。而传统运动可降低三酰甘油(TG)、总胆固醇（TC)和低密度脂蛋白（LDL）水平，增加高密度脂蛋白（HDL）水平，调节病人血脂代谢，改善内皮功能[22]。Pan 等[24]将50～70 岁高血压病人分为常规对照组16 例和太极拳试验组24 例，进行每周6 d，每天60 min，为期12 周的干预后，试验组HDL 明显增高，LDL 显著降低，提示太极拳锻炼可促进脂质代谢，防止内皮细胞进一步受损。尹夏莲等[25]为探讨太极拳锻炼在中老年高血压病人中的干预效果，嘱病人每天16:00进行太极拳锻炼1 h，每周可休息1 d，干预1 年后发现病人血清NO 及HDL 水平提高，TG、TC、LDL 水平降低，说明太极拳具有降脂作用。梁云花等[26]将60 例Ⅰ级和Ⅱ级高血压病人分为散步组和八段锦组，两组病人每周锻炼5 d，每天2 次，每次20 min，6 个月后两组病人血压、血脂均下降，八段锦组HDL 水平提高，TG、TC、LDL 降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，八段锦运动具有较强的平衡血脂代谢的能力，有利于促进内皮功能修复，控制血压。

2.5 血糖 国外研究显示：人体内处于胰岛素抵抗状态时，血压会升高[9]。其原因可能是胰岛素介导的NO合成功能在此状态下被抑制，ET-1 增加，引起血管内皮功能受损[27]。此外，当体内处于高血糖状态时，会促进蛋白激酶C 介导的氧化还原反应发生，从而增加细胞内活性氧含量。体内NO 与增多的活性氧发生反应后，缺乏足够的NO 调节血管舒张，也可导致血管内皮功能障碍[28]。

胡利勋等[29]在常规护理基础上，对55～80 岁的高血压病人进行6 个月的步行和太极拳运动干预，期间要求病人每周至少进行5 次锻炼，每次锻炼时间可根据病人身体情况调整，锻炼时间由10 min 逐步递增至45 min，测量其血压、血脂水平，结果显示：太极拳运动组血压、血脂、空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2 hPG)均低于步行组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示有氧运动能控制血压，降低血糖。Shou 等[30]将208 例Ⅰ级高血压病人分为常规护理对照组和太极拳锻炼试验组，试验组每天锻炼1 次或2 次，每次20～30 min，1 个月后发现试验组病人收缩压、血脂降低，3 个月后试验组病人收缩压、舒张压、TG、TC、LDL、血糖均降低。说明较长时间（＞3 个月）的太极拳锻炼具有改善血糖、调节糖脂代谢、降压的功效。刘鹏飞[31]对Ⅰ级高血压病人进行八段锦干预，每周5 d，每天2 次（07:00 和18:00），每次30 min，连续干预3 个月后发现，八段锦能使血压、糖化血红蛋白水平下降，提示八段锦作为传统运动疗法，不仅能降低血压、还能改善血糖。

2.6 血清炎性因子 炎症介导血管损伤导致血管性能改变是血压升高的病理基础[32]。炎性细胞因子主要有TNF-α 和白细胞介素（IL）。高血压病人血管内皮损伤可诱发TNF-α 产生，进而导致内皮损伤处的炎性细胞增多并加速高血压进程[33]；而IL 作为重要的炎性介质,其异常激活也会加剧内皮功能损伤[34]。孙秀珍等[35]对Ⅰ级高血压病人进行每周3 次，每次40 min 的为期12 周的有氧运动干预，结果显示：有氧运动不仅能降压，还能抑制血管炎症反应，降低IL-6 水平。渠泽普[22]研究表明：坚持每周6 d，每天90 min 的太极拳和健身气功运动，1 年后可以降低Ⅰ级和Ⅱ级高血压病人的血清炎症因子水平及TNF-α、IL-6 浓度，延缓病人血管内皮功能损害，阻止病人血压升高。陈群等[36]把Ⅰ级和Ⅱ级高血压病人随机分为八段锦组和散步组，两组均每天锻炼2 次，每次20 min，利用超声技术检测两组病人锻炼前后血管内皮功能值，3 个月后，两组血管内皮功能值均提高，尤其是八段锦组效果明显。

3 小结

高血压是慢性疾病，病人用药治疗需长期坚持，加之药物毒副作用大，病人服药依从性较低。而传统运动疗法副作用较小且降脂、降糖、降低CRP 以及其他炎性因子浓度作用较好，且对保护血管内皮功能，延缓高血压发生、发展具有一定作用，易被病人接受。尽管目前传统运动疗法运用于高血压病人已取得一定疗效，但仍存在不足：①传统运动疗法种类虽多，但部分健身气功应用在高血压病人中的研究偏少，如五禽戏[37]、六字诀[38]以及易筋经[39]等对高血压病人的影响研究多停留在降压疗效层面，对血管内皮影响有待进一步挖掘；②太极拳、八段锦应用于高血压病人较广泛，但缺乏大样本、多中心研究。就目前而言，对于八段锦降压机制研究也较少，许多研究只探讨了其对血糖、血脂代谢以及血压的作用，忽略了炎性反应对血管内皮的损害，今后研究中应增加相关效应指标，提高证据力度；③各类传统运动疗法实施方案尚未统一，各研究采取的锻炼时间及频率均不一致，建议探索符合病人疾病发展规律的标准运动方案；④高血压病人年龄参差不齐，且病人病情不一，关于传统运动疗法在各年龄段、病情（如高血压前期、H 型高血压）的研究较少，这也是今后研究需努力的方向；⑤目前传统运动疗法对高血压病人血管内皮功能影响的研究还处于探索阶段，建议严格设计试验方案，延长随访时间，关注长期效果的研究，如并发症发生率、各类生化指标值及病人生活质量等指标的研究。今后的研究中应加强对传统运动疗法机制的研究，以促进传统运动疗法的科学运用。