综合护理干预在产后尿潴留产妇中的应用效果观察

邵玉玲

（河南省驻马店市中医院妇产科 驻马店463000）

产后尿潴留（Postpartum Urinary Retention,PUR）为产科常见并发症，是指产后6～8 h产妇出现自主排尿障碍或完全无法自主排尿，经彩色多普勒超声检查残余尿量在100 ml以上。产后尿潴留的发生受多因素影响，年龄、分娩镇痛、新生儿体质量、第一产程或第二产程过长、产钳助产等均为尿潴留发生的高危险因素[1]。尿潴留持续时间过长，可导致子宫收缩功能及膀胱功能异常，增加产后出血、泌尿系统感染的风险，同时影响产妇乳汁分泌，不利于母乳喂养[2]。早期给予积极、有效的护理干预防治产后尿潴留具有重要的临床意义。本研究观察综合护理干预在产后尿潴留产妇中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017年11月～2018年11月收治的110例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组55例，年龄24～37岁，平均（28.73±3.62）岁；初产妇31例，经产妇24例；分娩孕周 39～40 周，平均（39.17±1.22）周；经阴道自然分娩38例，剖宫产17例。观察组55例，年龄 24～38岁，平均（28.36±3.55）岁；初产妇 32例，经产妇23例；分娩孕周39～40周，平均（39.24±1.35）周；经阴道自然分娩39例，剖宫产16例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：足月、胎位正、单胎妊娠产妇；产后出现尿潴留，经彩超检查膀胱残余尿量大于100 ml；符合中医“产后小便不通”的诊断标准[3]；患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期高血压；分娩过程中出血过多；机体耐受较差，体弱；第二产程过度延长；认知障碍，无法正常沟通。

1.3 干预方法 两组入组后均给予艾灸配合针刺：取双侧膀胱俞穴、水道穴、中极穴、双侧三阴交穴、关元穴进行针刺，采用平补平泻的手法，留针20 min，同时取中极穴、神阙穴进行艾灸，30 min，于针刺、艾灸后指导产妇多走动，促进排尿。

1.3.1 对照组 给予常规产后康复护理干预，包括产后康复指导、心理护理等，指导产妇多饮水，尽早自主排尿，必要时遵医嘱导尿。

1.3.2 观察组 给予综合护理干预。（1）注意时刻保护产妇隐私，指导家属给予产妇足够的营养，协助其进食温热有营养的汤类饮食；（2）产后1 h即指导产妇早期进行盆底肌锻炼：取仰卧位，双腿屈曲略分开，指导产妇进行深而缓的呼吸，于吸气时收缩阴道、会阴及肛门10次，每次收缩保持6～8 s，于呼气时放松，每日锻炼次数循序渐进，以产妇不感疲乏为宜；（3）同时密切观察产妇自主排尿情况，给予热毛巾湿敷、听流水声、硫酸镁湿热敷等护理干预，必要时遵医嘱给予导尿；（4）当产妇在产后2～4 h有尿意而未能自主排尿或排尿困难时，易发生焦虑、紧张，应进行必要的心理疏导，并嘱家属多陪伴和关爱产妇，保证产妇睡眠及营养均有利于恢复。

1.4 观察指标 比较两组干预后1 h内尿潴留改善情况、导尿率，干预前后膀胱残余尿量及生活质量。尿潴留改善情况判定标准[4]：可自主排尿，排尿过程通畅，无尿不尽感，膀胱内无尿液残留为明显改善；可自主排尿，但存在尿不尽感，膀胱内存在少量尿液残留（10～30 ml）为改善不明显；无法自主排尿，仍需进行导尿处理为无效。生活质量评估采用生活质量调查表（QLQ-C30），包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据用SPSS19.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；等级资料进行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿潴留改善情况及导尿率比较 观察组干预后1 h内尿潴留改善情况优于对照组，导尿率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组尿潴留改善情况及导尿率比较[例（%）]

2.2 两组膀胱残余尿量及生活质量比较 两组干预前膀胱残余尿量及生活质量比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组膀胱残余尿量低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膀胱残余尿量及生活质量比较（±s）

表2 两组膀胱残余尿量及生活质量比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 膀胱残余尿量（ml） 生活质量（分）躯体功能 认知功能 情绪功能 角色功能 社会功能干预前干预后观察组对照组观察组对照组55 55 55 55 143.56±9.32 144.60±9.55 9.75±1.48*#13.27±1.74*54.97±7.38 55.06±7.56 78.65±9.22*#69.21±8.74*60.33±9.14 60.46±9.30 80.75±9.71*#71.99±9.83*57.91±7.45 58.07±7.52 77.86±8.31*#68.50±7.97*43.69±6.78 43.72±6.59 72.45±7.40*#58.77±7.36*56.82±7.63 56.93±7.38 78.90±8.14*#69.94±8.07*

3 讨论

研究表明，产后自主排尿时间延长，可增加尿潴留的发生几率，尤其是经阴道自然分娩的产妇，分娩过程中子宫可压迫膀胱和盆腔神经，导致膀胱肌麻痹和神经末梢损伤，对盆腔压力降低、容量增加不敏感，出现尿潴留[5]。尿潴留属中医学“癃闭”范畴，多见于术后等各种应激状态。产后产妇多表现为气血骤虚，易引起膀胱气化不利，三焦水道失司，病变累及膀胱、三焦、肾、脾等脏腑。本研究中对产妇进行双侧膀胱俞穴、水道穴、中极穴、双侧三阴交穴、关元穴平补平泻的手法进行针刺，可振奋元气、补肾利尿、调节水液代谢、通利水道，达到助膀胱气化之效；同时取中极穴、神阙穴进行艾灸，借助热力、药力将温热之气通过肌表透至经络、脏腑，发挥行气活血、通调三阴经气、助膀胱气化之效[6]。在进行积极有效的治疗同时还需要配合规范的护理干预，以提高疗效。早期盆底肌锻炼指导，能促进产妇有意识地进行盆底肌群的自主性收缩，增强盆底肌力量，加强生物反馈，促进松弛的盆底肌恢复，增强会阴部血液循环及淋巴循环，增强产妇控尿能力及膀胱反射性刺激，对自主排尿功能的恢复具有一定的效果，但需要产妇具有较高的配合度和积极性，且锻炼效果因人而异[7]。指导产妇进食温热有营养的清淡汤类饮食，可增强产妇营养，减少对膀胱的刺激，达到利湿的作用；给予产妇热毛巾湿敷、听流水声、硫酸镁湿热敷，可舒张膀胱逼尿肌，解除尿道痉挛，促使尿路通畅，促进尿液排出帮助产妇改善尿潴留症状；必要时给予产妇心理疏导，嘱其家属多陪伴和关爱产妇，以缓解产妇焦虑、紧张的情绪，提高心理能动作用。本研究中观察组干预后尿潴留改善情况优于对照组，导尿率及膀胱残余尿量低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05），说明综合护理干预产后尿潴留产妇可有效改善产妇尿潴留症状，提高产妇生活质量。综上所述，综合护理干预在产后尿潴留产妇护理中应用具有显著效果，可有效改善产妇尿潴留症状，减少导尿等侵入性操作，减轻产妇痛苦，提高产妇生活质量。