康复护理在重症病毒性脑炎患儿治疗中的应用价值探究

薛庆凡

（河南省南阳市第一人民医院儿三科 南阳473000）

重症病毒性脑炎多易伴发反复惊厥，对患者的预后造成较大影响。患儿由于年龄较小，无主动配合治疗的意识，需给予护理干预提高其治疗依从性。康复护理是提高患者活动能力的有效护理模式，其效果目前已得到临床的广泛认可[1]。我院对重症病毒性脑炎患儿采用康复护理干预，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2018年8月收治的重症病毒性脑炎患儿100例为研究对象。所有患儿经脑电图、CT、腰椎穿刺以及生化检查确诊为重症病毒性脑炎，排除精神异常患儿。采用随机数字表法将100例患儿分为两组，各50例。对照组男30例，女20例；年龄6个月～13岁，平均（5.99±0.98）岁；意识障碍9例，头晕发热17例，脏器损伤10例，肢体障碍14例。观察组男29例，女21例；年龄 7个月 ～13岁，平均（6.01±0.99）岁；意识障碍10例，头晕发热15例，脏器损伤11例，肢体障碍14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理。（1）预见性护理干预：入院后，详细记录患儿的基本临床信息，实施24 h密切监护；记录患儿的颅内压值，观察是否出现增高情况，一旦增高，需及时给予降压处理；对于未出现惊厥的患儿，要密切注意患儿是否出现恶心、呕吐等症状，并进行脑脊液蛋白测定，一旦发现异常，需及时通知医师，采取相应治疗措施[2～3]。（2）惊厥发生后护理干预：患儿发生惊厥时，应及时调整体位，将患儿放平后调整头部位置，即头部偏向一侧略向后仰；将患儿衣服扣子解开，清除口鼻咽内的分泌物，防止误吸，确保患儿的呼吸道通畅；放置牙垫，防止患儿将舌咬伤；及时给予吸氧治疗。所有操作流程需注意动作轻柔，避免对患儿造成损伤[4]。惊厥消退后，要观察患儿的肌张力以及反射情况，每隔6 h测量体温1次，对于高热患儿，需及时给予物理降温，但降温的过程要循序渐进，不可骤降；确保患儿的口腔清洁度，及时清除分泌物，多漱口，降低感染发生几率[5]；及时为患儿擦拭身体、翻身，确保衣物以及被褥的清洁，预防褥疮的发生。观察组在对照组护理基础上采用康复护理，康复护理在患儿病情稍微稳定后进行。（1）肢体功能康复训练：根据患儿的体能情况进行个体化的康复训练，训练的过程需循序渐进，由健康一侧肢体到患侧肢体，全面提高患儿的四肢力量以及肌肉力量，并根据中医穴位图，进行相应穴位按摩，促进患侧肢体功能恢复，并提高肢体血液流通量[6]。（2）基础功能训练：指导患儿进行舌部练习、颌运动以及唇部运动等口腔局部练习。同时通过寒冷刺激等方式提高患儿的吞咽反射能力，提高咽部敏感度。如患儿有残留物在咽部无法排出，可通过发声以及屏气训练，强化软腭的肌张力以及声门闭锁力，以达到除去咽部食物的目的。两组均干预10 d。

1.3 观察指标 对比两组临床症状（意识障碍、神经障碍、肢体障碍以及惊厥）改善时间；采用Fugl-Meyer量表对患者的运动功能进行评分，满分100分，运动能力与分值成正比；对比两组住院时间；对比两组护理后残疾（行为异常、智力障碍以及语言障碍）发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间对比 护理后，观察组意识障碍、神经障碍、肢体障碍、惊厥等改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

表1 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 意识障碍 神经障碍 肢体障碍 惊厥对照组观察组50 50 4.20±1.01 1.19±0.37△14.37±1.89 6.99±1.34△16.02±3.99 8.54±2.54△6.80±1.40 2.10±0.49△

2.2 两组运动功能及住院时间对比 护理后，观察组Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动功能及住院时间对比（±s）

表2 两组运动功能及住院时间对比（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别nFugl-Meyer（分）护理前 护理后 住院时间（d）对照组观察组50 50 35.98±8.83 35.99±8.90 65.94±9.23 79.93±10.01△19.87±6.22 12.87±5.98△

2.3 两组残疾发生情况对比 护理后，观察组残疾发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组残疾发生情况对比[例（%）]

3 讨论

软脑膜或脊髓膜受细菌、病毒或其他生物性致病因子侵犯而引发的弥漫性炎症性改变称脑膜炎，该疾病会在短时间内累及硬脑膜、蛛网膜，对患儿的生命安全造成极大威胁[7]。重症病毒性脑炎属于病毒引发的颅内急性炎症，主要炎症发生于脑实质部位。脑膜炎与病毒性脑炎极易合并发作，主要治疗方法为激素以及丙种球蛋白给药，但预后欠佳，多对语言、行为以及智力等功能造成较大影响，故需给予相应的护理干预，促进患儿各项功能恢复[8]。

本研究中观察组意识障碍、惊厥、肢体障碍、神经障碍等改善时间以及住院时间均短于对照组，护理后Fugl-Meyer评分高于对照组，残疾发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明给予重症病毒性脑炎患儿康复护理效果显著。究其原因，常规的护理干预对患儿的康复训练未予重视，康复护理是在常规护理基础上配合康复训练对患儿治疗期间进行护理干预，在避免了诸多诱发惊厥的发生因素、提高了患儿健康意识的基础上，通过基础功能训练强化了患儿排除咽内异物的能力，增强了口腔内肌力，降低了不良反应的发生率[9]；通过肢体功能康复训练使患儿的自主意识以及运动技能得以提高，同时配合按摩等方式促进肢体血液循环，使患儿的各项功能均得以显著恢复[10]。综上所述，采用康复护理干预配合重症病毒性脑炎患儿的治疗可促进患儿各项功能恢复。