集束化护理预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果观察

李鸽

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿内科 洛阳471000）

呼吸机相关肺炎（VAP）在新生儿重症监护病房（NICU）中较为常见，有创机械通气的使用、新生儿免疫系统尚未发育成熟等因素均可增加新生儿VAP的发生率，严重影响NICU患儿的生命健康[1]，故给予NICU患儿有效的VAP预防措施对其病情恢复非常重要。集束化护理模式是运用经循证医学证据证实安全有效干预措施的集合，可提高护理服务质量、增加患儿家属满意度，对促进患儿病情恢复有利[2]。本研究为探究集束化护理对新生儿VAP的预防效果，选取我院268例NICU行机械通气患儿为研究对象。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年6月我院收治的268例NICU行机械通气患儿为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分为集束化护理组（实验组）和常规护理组（对照组），每组134例。两组患儿一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 胎龄（周） 出生体质量（kg） 发病日龄（d） 疾病类型[例（%）]呼吸窘迫综合征 缺氧缺血性脑病 病理性黄疸实验组对照组134 134男（例） 女（例）79 77 55 57 35.36±1.47 35.15±1.39 2.02±0.13 2.05±0.19 3.69±1.06 3.48±1.03 53（39.55）50（37.31）64（47.76）68（50.75）17（12.69）16（11.94）

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：日龄＜28 d的NICU患儿；经口气管插管机械通气时间≥48 h患儿；患儿家属均签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批。（2）排除标准：机械通气前发生肺部感染患儿；合并免疫缺陷性疾病患儿；合并消化系统疾病患儿。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组给予常规护理干预 （1）加强NICU内空气净化，保证温度、湿度适宜；（2）鼻饲时速度缓慢且不能过量，避免胃内容物反流而吸入呼吸道；（3）及时吸痰，每次吸痰时间＜10 s，减少对患儿呼吸道机械刺激；（4）加强口腔护理，每日2次对患儿进行口腔清洁，避免口咽部气道定植菌移行感染。

1.3.2 实验组给予集束化护理干预 实验组患儿在对照组基础上给予集束化护理措施：（1）严格遵守无菌操作原则，并执行手卫生规范，定期对科室护理人员进行培训并考核；（2）抬高患儿床头30°左右，并根据患儿病情适当调整床头高度；（3）每2小时将患儿翻身1次，促进血液循环，且予以俯卧位通气，必要时使用新生儿面罩自制叩背器拍背；（4）制定统一的吸痰流程，声门下吸引，使用带有声门下吸引装置的气囊套管直接负压吸引气囊上方分泌物，避免损伤呼吸道；（5）呼吸机湿化罐及湿化水需每日更换，呼吸机管道每周更换，相关仪器需每日擦拭，保证NICU环境干净、整洁；（6）程序化镇静，及时观察患儿病情变化通知主管医师调整镇静药物使用量；（7）口腔护理，早、中、晚定时评估患儿口腔状况，并给予相应干预措施，发生口腔感染的患儿根据致病菌类型选择合适口腔护理溶液，真菌感染患儿用2%～3%的碳酸氢钠溶液行口腔护理，2～6 次 /d；（8）尽量缩短机械通气时间，满足撤机指征患儿尽早撤机。

1.4 VAP诊断标准 根据2013年中华医学会重症医学分会制定的VAP诊断标准[3]判断患儿是否发生VAP，评估两组患儿VAP发生情况。

1.5 指标检测方法

1.5.1 满意度调查方法 在两组患儿出院时，由第三方满意度测评公司对患儿家属进行满意度问卷调查，问卷内容包括护理服务满意度与医院满意度两项，每项总分为100分，分数越高，家属满意度越高。

1.5.2 血气分析指标检测方法 在干预前与干预7 d后，抽取两组患儿动脉血，使用动脉血气仪（瑞士罗氏公司,Cobas B211型）检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平。

1.6 观察指标 记录两组患儿VAP发生情况、机械通气时间、NICU住院时间和出院时患儿家属满意度差异，并比较两组患儿干预前与干预7 d后血气分析指标（PaO2、PaCO2、SaO2）变化情况。

1.7 统计学方法 数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组VAP发生情况、机械通气时间、NICU住院时间比较 实验组VAP发生率、机械通气时间、NICU住院时间均较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAP发生情况、机械通气与住院时间比较（±s）

表2 两组VAP发生情况、机械通气与住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n VAP[例（%）] 机械通气时间（h） NICU住院时间（d）实验组对照组134 134 11（8.21）*23（17.16）112.67±26.98*132.54±29.31 16.59±3.68*22.17±4.25

2.2 两组干预前后血气分析指标变化情况比较干预7 d后，两组PaO2、SaO2检测结果均较干预前升高（P＜0.05），而PaCO2检测结果较干预前下降（P＜0.05），且实验组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血气分析指标变化情况比较（±s）

表3 两组干预前后血气分析指标变化情况比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，*P＜0.05。

组别n时间PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SaO2（%）实验组对照组134 134干预前干预后干预前干预后44.23±3.67 73.14±1.59a*43.88±4.16 70.05±1.43a 47.34±2.18 42.69±2.71a*47.75±2.13 44.18±2.52a 73.12±3.21 98.24±0.98a*72.85±3.17 97.11±1.22a

2.3 两组家属满意度比较 出院时，实验组家属满意度均较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组家属满意度比较（分，±s）

表4 两组家属满意度比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 护理服务满意度 医院满意度实验组对照组134 134 89.37±2.64*84.26±2.81 87.32±3.15*83.14±3.26

3 讨论

NICU中通气治疗较为常见，但NICU患儿多为呼吸系统防御功能较差、免疫系统尚不健全的新生儿，使VAP在NICU发病率较高，严重影响患儿预后[4]。因此，为促进NICU患儿病情恢复、提高其预后生活质量，需给予患儿系统且全面的护理管理以降低其VAP发生率。临床研究发现，集束化护理措施应用于机械通气的重症加强护理病房（ICU）患者护理工作中，可有效降低VAP发生率，提高机械通气治愈率[5]。本研究将NICU患儿作为研究重点对象展开分析，发现给予集束化护理干预的实验组NICU患儿VAP发生率较给予常规护理干预的对照组低。说明集束化护理模式对NICU患儿干预效果也较好，可降低其VAP发生率，利于提高患儿机械通气疗效。分析其原因可能与集束化护理给予NICU患儿抬高床头和有效的吸痰、口腔护理等措施有关，利于降低患儿呼吸道感染发生风险。

另外，本研究结果显示，实验组干预后血气分析指标变化情况均较对照组好。究其原因，可能与集束化护理给予患儿及时翻身措施，对促进其血液循环有利，且降低VAP发生风险而利于减少呼吸系统损伤有关。不仅如此，实验组机械通气和住院时间均较对照组短，这也提示集束化护理可提高NICU患儿机械通气疗效，对促进患儿病情转归有利。临床研究也发现，机械通气时间越长，患儿发生VAP的风险越高[6]。故集束化护理还可通过缩短NICU患儿机械通气时间，降低VAP发生率，于促进患儿病情恢复有利。

此外，有学者研究发现，集束化护理以循证医学证据为基础，要求护理人员加强对各种疾病理论知识的掌握，并增加对操作技能的熟练度和准确度，可有效提升护理服务质量，利于改善护患关系、提高患者满意度[7]。本研究结果也发现，实验组家属满意度明显较对照组高，说明集束化护理可通过提升自身专业能力和护理服务质量，而促进患儿家属满意度提高。集束化护理缩短了患儿住院时间，也利于减少患儿住院费用，对提高患儿家属满意度有积极意义。综上所述，集束化护理对新生儿VAP预防效果较好，可降低VAP发生率、提高机械通气疗效，并缩短患儿机械通气和住院时间、提升家属满意度，于患儿病情转归有利，值得临床推广。