盆底康复锻炼对宫颈癌根治术患者术后盆底功能的影响

刘念

（河南省南阳市中心医院妇科 南阳473003）

宫颈癌是发病率较高的恶性肿瘤，多发于中年女性，导致出现阴道异常流液、出血等症状，晚期可引起尿频、尿痛、输尿管梗阻、贫血、尿毒症等，最终造成患者死亡[1～2]。手术是治疗早中期宫颈癌的主要方式，子宫全切联合淋巴结清扫术为常用的宫颈癌根治术式，疗效显著，但对患者创伤较大，容易损害盆腔神经纤维，导致患者出现神经性膀胱麻痹、尿潴留、排尿困难等后遗症，影响正常生活[3]。因此对宫颈癌根治术患者进行术后盆底康复训练具有重要意义。本研究对盆底康复锻炼治疗宫颈癌根治术后盆底功能的影响进行了探究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2019年4月于我院行宫颈癌根治术的80例患者为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄34～55岁，平均年龄（43.60±5.82）岁；鳞癌36例，腺癌4例；广泛子宫切除术33例，次广泛子宫切除术7例。研究组年龄 35～58岁，平均年龄（43.70±5.65）岁；鳞癌 37例，腺癌3例；广泛子宫切除术34例，次广泛子宫切除术6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：病理结果确诊为宫颈癌；均行宫颈癌根治术；患者已签知情同意书。（2）排除标准：术后转移或复发者；术后不愿接受随访者；术后尿瘘者；既往有精神障碍者。

1.3 基础治疗 两组患者均予以盐酸坦洛新缓释胶囊（国药准字H20080063）0.2 mg，口服，每晚1次，直至拔除导尿管。

1.4 护理方法 在此基础上，对照组给予术后常规护理，包括密切关注患者生命体征、清洁尿道口、更换集尿袋等，并指导患者进行床上活动、有效咳嗽、深呼吸训练等常规训练。研究组在对照组的基础上给予盆底康复锻炼。（1）盆底肌力锻炼：术前3 d开始，尿道、阴道、肛门肌肉收缩时保持腹部、大腿肌肉放松，每次收缩、放松各10 s，锻炼20 min，3次/d。宫颈癌根治术后第3天，指导患者在床上进行阴道、肛门、尿道的肌肉收缩锻炼，并进行侧卧位、仰卧位锻炼，5 min/次，3次/d。术后第7天开始，白天夹闭导尿管，每2小时放尿1次，晚上不夹闭尿管。术后第10天待尿液排出后，拔除尿管，建议患者多饮水，自主排尿。（2）排尿中断训练：患者排尿时将1次排尿分几段进行，即每次排尿时排一下、忍一下间断进行，以便促进逼尿肌、括约肌协调和收缩能力。（3）出院后，在家中每天进行30 min的前后、左右压腿锻炼，尽量使胸部碰触至大腿；以站式、坐式、仰卧式收缩阴道、肛门肌肉，每天锻炼20 min。

1.5 观察指标 （1）比较两组护理3个月后的盆底功能。医生手测肌力并用Oxford评分法分级：0级为手指感受不到肌肉收缩；Ⅰ级为微弱感受到肌肉收缩，但无法持续收缩；Ⅱ级为有强烈收缩感，可持续2 s；Ⅲ级为可收缩，并使手指向前方、上方运动，完成3次动作，持续3 s；Ⅳ级为可抵抗手指压力，可完成4次动作，持续4 s；Ⅴ级为收缩力较强，可抵抗外界压力，完成5次动作，持续5 s。肌力正常率＝（Ⅲ级例数+Ⅳ级例数+Ⅴ级例数）/总例数×100%。（2）采用超声技术检测两组护理3个月后膀胱颈移动度、膀胱残余尿量。（3）统计并比较两组患者术后3个月内并发症发生情况，包括出血、尿潴留、感染等。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料轶和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底功能比较 研究组肌力正常率为57.50%，高于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组膀胱恢复情况比较 研究组膀胱颈移动度、膀胱残余尿量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膀胱恢复情况比较（±s）

表2 两组膀胱恢复情况比较（±s）

组别 n 膀胱颈移动度（mm） 膀胱残余尿量（ml）对照组研究组40 40 t P 27.13±6.85 19.67±4.23 5.860 0.000 27.50±22.86 14.43±12.58 3.168 0.002

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率为2.50%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

宫颈癌是发生于女性生殖器的恶性肿瘤，该疾病的发生可能与高危型HPV持续感染、初产年龄小、性生活混乱、滴虫感染、沙眼衣原体感染、吸烟等多种因素相关[4]。宫颈癌早期无明显症状，发展至后期出现阴道出血、流液，晚期淋巴、血行转移至其他器官，导致死亡。宫颈癌根治术可完全切除原发病灶和附近浸润组织，有效治疗宫颈癌，但该手术切除范围较大，容易损伤患者的交感神经，引发尿潴留、膀胱麻痹和尿路感染等并发症，降低患者生活质量，需要给予高质量的护理干预[5～6]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组盆底肌力正常率较高，膀胱颈移动度、膀胱残余尿量、尿潴留发生率均较低，说明盆底康复锻炼可有效改善宫颈癌根治术患者的盆底功能，促进膀胱恢复，降低尿潴留发生率。坦洛新属于肾上腺素α1受体亚型α1A的特异性拮抗剂，可选择性阻断尿道、膀胱颈部的平滑肌受体，使平滑肌的张力降低，进而减少下尿路的阻力，改善患者的排尿状况。口服坦洛新可使血药浓度维持高水平状态，连续服用可以使药物浓度保持稳定，促使膀胱括约肌松弛，减轻尿道的阻力，降低尿潴留发生率。且该药物主要通过肝脏代谢，70%左右的代谢产物经尿液排出，服药后体位性低血压的发生概率较小，安全性较高。但宫颈癌根治术后常规护理仅给予患者术后清洁等常规护理以及有效咳嗽、床上活动等常规训练，不进行盆底功能针对性训练，无法满足宫颈癌根治术患者生理需求。盆底康复锻炼可以反复舒张、收缩盆底横纹肌，促使膀胱颈部提升至正常位置，提高患者的自主排尿能力。指导患者的尿道、阴道、肛门肌肉进行收缩、放松锻炼，可以促进其盆底肌力的恢复；术后第7天夹闭导尿管训练可以提高患者的自主排尿能力；排尿中断训练可以在一定程度上促进逼尿肌、括约肌协调和收缩能力[7～8]。范良红、刘洪梅等[9～10]研究表明，盆底肌训练可通过自主反复的舒张、收缩盆底肌肉群锻炼，促进血液循环，加强肌肉张力，进而增加尿道阻力，提高患者的控尿能力，改善膀胱功能。综上所述，盆底康复锻炼可有效改善宫颈癌根治术患者的盆底功能，促进膀胱恢复，降低尿潴留等并发症的发生风险。