中医综合护理在胫腓骨骨折术后患者中的应用效果观察

郑春燕 吴冬梅 杨金华

（广东省河源市龙川县中医院骨一科 龙川517300）

胫腓骨骨折是一种主要因直接暴力引起的，发生在胫骨平台以下至踝以上部分的骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折，临床以局部疼痛、肿胀、畸形等为主要表现[1]。其中，胫骨骨折后可能出现小腿缺血坏死（压迫腘动脉）、骨筋膜室综合征（瘀血滞留于小腿骨筋膜室）或者骨折愈合延迟（滋养动脉断裂）等，若处理不当可能增加截肢风险[2]。目前，手术为治疗胫腓骨骨折的常用方法，包括切开复位钢板内固定术和微创经皮锁定钢板内固定术两种[3]。无论采取何种手术方式，术后都可能发生切口感染、肢体肿胀、愈合延迟、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症[4]。研究指出，术后的有效护理可以达到减少术后并发症、提高手术效果的目的，从而改善患者预后，提高其术后生活质量[5]。现我院将中医综合护理应用于40例胫腓骨骨折患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月～2018年11月收治的80例胫腓骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：符合微创经皮锁定钢板内固定术指征[6]，均行微创经皮锁定钢板内固定术；均为单侧胫腓骨骨干骨折；患者对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：合并多处骨折；存在听力、语言沟通障碍；下肢瘫痪及术前存在习惯性便秘、失眠。80例患者采用随机数字表法均分为试验组和对照组。试验组男22例，女18例；平均年龄（49.25±5.56）岁；开放性骨折23例，闭合性骨折17例；小学学历12例，中学学历18例，大学及以上10例。对照组男21例，女19例；平均年龄（48.59±6.22）岁；开放性骨折25例，闭合性骨折15例；小学学历13例，中学学历17例，大学及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规手术护理：术前向患者讲解微创经皮锁定钢板内固定术治疗的相关知识，手术过程中的注意事项及配合要点，同时介绍相关手术医师，做好患者心理护理。术后密切观察患者的生命体征及病情变化，指导患者患侧肢体功能锻炼，制定潜在并发症的相关预防措施，防止病情进一步恶化。

1.2.2 试验组 试验组在对照组护理基础上予以中医综合护理。（1）情志护理：首先向患者介绍手术的目的、作用及过程和注意事项，减轻其焦虑、疑虑等不良情绪，增强治疗的信心，同时提高手术配合度，利于手术的顺利进行。（2）中药熏洗护理：遵医嘱采用我院自拟的活血止疼熏洗剂对患者进行中药熏洗干预。先熏蒸患肢（将现配置好的药液盛于容器中，熏蒸患肢），然后泡洗患肢（药液温度凉至40℃左右时，将患者患肢泡于药液中，注意药液不可浸到手术切口处，防止伤口愈合延迟），泡洗过程中配合患肢太溪、涌泉、照海、足底水泉等穴位按摩，1次/d，10 min/次。（3）耳穴压豆：护士一手寻找相应穴位，一手固定耳廓，先对局部进行常规消毒，然后将贴有王不留行籽的胶布固定在穴位上，予以适度的捏、压，使患者自觉麻、胀、痛为得气，3～5 次 /d，3 min/次，贴敷1次持续3～5 d。（4）疼痛护理：对患者容易出现疼痛的穴位进行缓慢按压，1～3 次 /d，1～2 min/次，再以姜汁调制成约2 cm的圆饼状药膏用敷料贴于下肢疼痛穴位。

1.3 观察指标 比较两组术后3 d、1周时的疼痛程度评分，住院期间并发症发生情况、住院时间及护理满意度评分。术后3 d、1周，采用面部表情分级评分法（FRS-R）评估两组术后疼痛程度[7]，该量表包括从快乐到悲伤的6个表情，分别对应无痛（0分）、有点痛（1分）、轻微疼痛（2分）、疼痛明显（3分）、疼痛严重（4分）及剧烈痛（5分）。采用我院骨科自制的骨折术后并发症统计表统计术后发生并发症例数，主要统计术后出现切口感染、肢体肿胀、患肢疼痛、下肢静脉血栓的人数，最终计算两组并发症发生率。通过查看护理记录，记录两组住院时间。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）对两组护理满意度进行评估[8]，量表包括19个问题，回答1=不满意、2=一般满意、3=满意、4=非常满意，总分均转为整体的“满意度评分”为0～100分，分值越高，表示满意度越高。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分比较 两组术后1周时的FRS-R评分低于术后3 d时，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度评分比较[例（%）]

2.2 两组术后并发症发生情况比较 试验组住院期间术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组住院时间比较 试验组平均住院时间（9.78±1.65）d，短于对照组的（14.85±1.78）d，差异有统计学意义（t=13.211，P＜0.05）。

2.4 两组护理满意度比较 试验组NSNS评分平均为（98.78±2.45）分，高于对照组的（92.44±3.44）分，差异有统计学意义（t=9.494，P＜0.05）。

3 讨论

受到术中手术体位、麻醉、手术创伤及术后长时间卧床、操作不当等因素影响，胫腓骨骨折患者术后容易出现切口感染、肢体肿胀、患肢疼痛、下肢静脉血栓等一系列并发症[9]。这不仅影响患者心理状态，还会导致其康复延迟，增加经济负担。为了避免此类事件发生，我院将中医综合护理应用于胫腓骨骨折术后患者护理中，发现中医综合护理不仅可以降低患者并发症的发生率，还能减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，提高护理满意度。

胫腓骨骨折术后患者会出现骨折处及手术切口剧烈疼痛，尤其是麻醉过后，疼痛加剧。而疼痛会引起患者出现生理、心理等一系列应激反应，影响愈合。因此本研究采用穴位贴敷法进行疼痛护理，通过将本院自制的药膏贴敷于疼痛部位的穴位处，达到缓解患者疼痛的目的。结果发现两组术后1周时的FRS-R评分较术后3 d明显下降，且试验组FRS-R评分下降更显著。

患者术后需要长时间卧床休息，可能会因活动不便出现患肢疼痛、下肢静脉血栓、食欲减退等表现，加上患肢无法正常活动且有敷料包扎，容易出现患肢水肿。本研究采用中药熏洗护理患者，先熏蒸患肢，后泡洗。过程中配合患肢太溪、涌泉、照海、足底水泉等穴位按摩，可促进血液和淋巴液循环，有效预防患肢肿胀、血栓形成的发生。此外通过耳穴压豆，将王不留行籽的胶布固定在穴位上，能在一定程度上达到缓解患者患肢疼痛、防止下肢静脉血栓形成等目的。本研究还就护理满意度展开了分析，发现试验组NSNS评分明显高于对照组。本次护理过程中采用中医综合护理，首先通过情志护理缓解患者对手术本身产生的疑虑与恐惧，增强其治疗的信心。其次通过中药熏洗、耳穴压豆、穴位贴敷等护理方式，达到降低患者术后出现切口感染、肢体肿胀、患肢疼痛及下肢静脉血栓等并发症的发生率，促进患者早恢复、早出院，降低治疗费用的目的，进而提高了患者的NSNS评分。综上所述，采用中医综合护理干预胫腓骨骨折术后患者不仅可以缓解患者疼痛程度，降低并发症发生率，还能缩短患者住院时间，提高护理满意度。