十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石伴胆总管结石

杨吉荣 赵守魁

（河南省濮阳市安阳地区医院普外一科 安阳455000）

胆囊结石是普外科治疗的常见病。临床数据显示，胆囊结石患者中有10%～20%的患者伴有胆总管结石[1]。胆囊结石伴胆总管结石会给患者带来巨大痛苦，严重影响患者健康状况，降低生活质量。目前，胆囊结石伴胆总管结石患者的传统治疗方式为开腹手术，但该种治疗方式创伤较大、术中出血量多、术后恢复慢[2～3]。近年来，随着微创技术发展速度不断加快，腹腔镜、十二指肠镜技术也逐渐被广泛应用于胆囊结石患者的临床治疗中。本研究主要探讨十二指肠镜联合腹腔镜手术应用于胆囊结石伴胆总管结石的临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月我院诊治的胆囊结石伴胆总管结石患者62例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组男11例，女20例；年龄24～71岁，平均（46.2±3.7）岁；结石直径 6～20 mm，平均（13.5±2.8）mm。观察组男12例，女19例；年龄23～73岁，平均（45.8±3.8）岁；结石直径7～19 mm，平均（14.0±2.0）mm。两组性别、年龄、结石直径等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经B超及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查确诊；有明显右上腹反复疼痛症状；无手术禁忌证；自愿参与，已签署知情同意书。排除标准：Mirizzi综合征、胆总管结石复发者；胆总管狭窄、ERCP治疗史、腹膜炎病史、既往有腹部重大手术史者；肝外胆管结石最大直径超过20 mm者；严重凝血功能障碍及心肺等疾病，无法耐受手术治疗者。

1.3 手术方法 对照组给予常规开腹手术治疗。气管插管下全身麻醉，行胆囊切除术+胆总管切开取石术，并予T管引流。观察组给予十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗。在十二指肠镜引导下行胰胆管造影，明确胆总管结石所在具体位置，然后在十二指肠镜直视下行十二指肠乳头括约肌切开术，切开位置选择在乳头11点、12点间。结石直径＜10 mm时，直接使用球囊或取石网将结石取出；结石直径≥10 mm时，经碎石器击碎成微小颗粒后行取石术，常规行鼻胆管引流。术后加强患者肝功能指标、淀粉酶水平监测。进流食后未出现明显不适，3 d后行腹腔镜胆囊切除术。术后3 d患者进流食后未出现明显不适，同时血淀粉酶、肝功能指标均无明显异常，行鼻胆管造影检测，了解结石清除情况。根据患者实际情况行二次或多次取石，直至将结石清除干净。

1.4 观察指标 （1）观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，10分表示疼痛最为严重，0分为无疼痛感。（3）观察两组治愈情况。治疗后结石彻底清除干净，无任何残留，且术后患者未出现任何并发症，复查结果显示一切情况均良好，判定为治愈。（4）观察并发症发生情况，包括残留结石、感染、胆漏、胆汁反流性食管炎、急性胰腺炎等。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组平均手术时间及术后肛门排气、肠鸣音恢复、住院时间均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）肠鸣音恢复时间（h）术后肛门排气时间（h）31 31 t P 78.86±7.84 58.21±6.84 11.050 0.000 174.75±16.83 75.10±12.83 26.217 0.000 24.27±4.14 11.18±3.38 13.636 0.000 67.36±8.36 25.19±7.53 20.868 0.000 16.46±3.42 10.10±2.15 8.765 0.000

2.2 两组VAS评分、治愈率及并发症发生情况比较 观察组术后VAS评分明显低于对照组，治愈率明显高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后VAS评分、治愈率及并发症发生情况比较（±s）

表2 两组术后VAS评分、治愈率及并发症发生情况比较（±s）

组别 n VAS评分（分） 治愈[例（%）] 并发症[例（%）]残留结石 感染 胆漏 胆汁反流性食管炎 急性胰腺炎 总发生对照组观察组t/χ2 P 31 31 4.95±1.53 3.78±1.16 3.392 0.000 21（67.74）28（90.32）4.769 0.028 3（9.68）0（0.00）1（3.23）0（0.00）1（3.23）0（0.00）1（3.23）0（0.00）2（6.45）2（6.45）8（25.81）2（6.45）4.292 0.038

3 讨论

胆石症是临床诊疗中一种常见病，指的是胆囊或胆管内发生结石引起的疾病。该病发生原因主要与精神、劳累、饮食等因素存在密切相关，且女性的发病率与男性相比明显更高。有研究显示，随着年龄的增长，胆囊结石的发病率也逐渐增高，且女性高于男性[4]。因此，随着人们生活方式、饮食结构的不断改变及老年人口不断增加，近年来胆囊结石发病率呈明显递增趋势，且多数患者伴有胆总管结石[5～6]。

胆囊结石伴胆总管结石的临床治疗常规方法是胆囊切除+胆总管切开取石术，同时行T管引流术。该种术式可实现彻底清除结石的目的，但创伤较大，易引发相关并发症，且术后恢复时间长。在科学技术快速发展推动下，腹腔镜、肠镜技术的应用对该病治疗有效性及安全性的提高均具有重要意义[7]。腹腔镜、十二指肠镜应用技术及设备不断得到更新和改进，腹腔镜胆囊切除术成为目前治疗胆囊结石的首选方法[8]。十二指肠镜与腹腔镜联合手术应用于胆囊结石伴胆总管结石患者治疗，可实现结石清除率高、创伤较轻，患者术中出血量明显减少，术后不易发生感染、胆漏等并发症，且术后疼痛程度更轻，有助于患者术后能够获得更快恢复，缩短住院时间，减轻患者经济压力[9～10]。

本研究结果显示，观察组平均手术时间及术后肛门排气、肠鸣音恢复、住院时间均明显短与对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分及并发症总发生率低于对照组，治愈率明显高于对照组。综上所述，在把握适应证基础上给予胆囊结石伴胆总管结石患者十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗，手术时间短，术中损伤少，术后疼痛程度较轻，有助于提高治愈率，减少并发症的发生，利于患者术后康复，值得临床推广。