血塞通对2型糖尿病患者β细胞、颈动脉内中膜厚度的影响

丰磊 张金金 王瑞峰

（河南省南阳油田总医院 南阳473132）

目前我国糖尿病患者人数以百万计，糖尿病的发生不仅与遗传因素有关，还和环境因素、生活压力有着重大的关系。2型糖尿病是最常见的一种糖尿病，主要是因β细胞分泌胰岛素不足或是靶细胞对胰岛素不敏感导致[1]。胰岛β细胞不仅分泌胰岛素，还分泌C肽（C-P），因此有学者认为可以通过研究胰岛素分泌指数（HOMA-β）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）来评估β细胞功能。2型糖尿病容易引发大血管、微血管的并发症，其致残和致死可能已经成为严重影响糖尿病患者生活质量的重要因子，有资料表明通过检测颈动脉内中膜厚度（IMT）可有效预测糖尿病心血管病变情况[2～3]。因此可以推测各种干预措施（药物、各种刺激等）如果能够改善2型糖尿病患者的β细胞功能、颈动脉内中膜厚度，就可以在一定程度上减轻2型糖尿病病情。血塞通是目前临床广泛应用的2型糖尿病辅助治疗药物，大量文献资料证实其可显著改善2型糖尿病的病情，但其作用机制目前尚无统一定论。本研究选取2型糖尿病患者118例为研究对象，探讨血塞通治疗对2型糖尿病患者β细胞功能、颈动脉内中膜厚度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2019年1月收治的2型糖尿病患者118例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各59例。对照组男 28例，女 31例；年龄 43～77岁，平均（57.2±2.1）岁；病程6个月～10年，平均（5.3±1.2）年；合并症：高血压病16例，肥胖9例，高脂血症11例。观察组男 33例，女 26例；年龄 38～78岁，平均（57.3±2.4）岁；病程5个月 ～8年，平均（4.9±1.7）年；合并症：高血压病11例，肥胖11例，高脂血症10例。两组性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿防治指南（2013年版）》[4]2型糖尿病诊断标准。

1.3 纳入标准 符合1.2中2型糖尿病诊断标准，对研究内容知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合1.2中2型糖尿病诊断标准；小于35周岁或大于80周岁；合并有肝、脑、肾等重要脏器功能不全；妊娠或哺乳期妇女；患有严重精神疾病。

1.5 脱落（剔除）标准 未能遵照医嘱服用本研究规定用药或中途退出者；对本研究使用药物过敏或出现病情加重需要进一步治疗者；拒绝治疗或因其他原因退出本研究者。

1.6 治疗方法 对照组：接受糖尿病教育、饮食指导，适量运动。均接受口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗，控制血糖药物的选择依据患者个体化病情而定。合并高血压病患者依照具体病情及血压水平选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类、钙离子拮抗剂（CCB）类或者β受体阻滞剂等降压药中的一种或多种。合并高脂血症患者口服阿托伐他汀钙片（国药准字J20070061），1片/次，每晚1次。观察组在对照组治疗基础上给予血塞通（国药准字Z20050014）口服，1片/次，3次/d。两组均以2周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.7 观察指标 （1）血糖指标：检测两组空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）水平，按要求抽取10 ml肘静脉血，利用全自动生化分析仪检测。（2）胰岛β细胞功能：检测患者C肽水平，并根据计算公式计算出胰岛素分泌指数 （HOMA-β） 和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。其中 HOMA-β=20×FINS/（FPG－3.5）[5]；HOMA-IR=（FINS－FPG）/22.5[6]。（3）颈动脉内中膜厚度：用彩色超声对患者的颈动脉内中膜厚度进行检测，以5.0～10.0 MHz探头频率，测量颈总动脉球部膨大起始处10 mm内最厚处，同一位置测量3次，取平均值[7]。

1.8 统计学处理 数据采用SPSS20.0统计学软件分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较 治疗前，两组空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较（±s）

表1 两组血糖指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 空腹胰岛素（μU/ml）治疗前 治疗后空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后59 59 8.43±1.12 8.31±1.01 7.64±0.75*7.13±0.67*#8.11±0.42 8.17±0.38 7.23±0.14*6.31±0.12*#11.21±2.32 11.19±2.21 9.32±1.41*7.41±1.15*#8.45±2.23 8.67±2.14 6.88±1.51*6.28±1.49*#

2.2 两组胰岛β细胞功能比较 治疗前，两组胰岛β细胞功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组C-P和HOMA-β水平均较治疗前升高，HOMA-IR水平较治疗前降低，且观察组改善效果较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胰岛β细胞功能比较（±s）

表2 两组胰岛β细胞功能比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n C-P（ng/ml）治疗前 治疗后HOMA-IR治疗前 治疗后对照组观察组HOMA-β治疗前 治疗后59 59 2.31±1.26 2.33±1.12 3.21±1.41*3.92±1.37*#1.65±0.27 1.63±0.31 1.77±0.26*2.11±0.31*#3.56±0.37 3.54±0.41 2.24±0.48*2.06±0.22*#

2.3 两组颈动脉内中膜厚度比较 治疗前，两组颈动脉内中膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组颈动脉内中膜厚度较治疗前降低，且观察组较对照组降低明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组颈动脉内中膜厚度比较（mm，±s）

表3 两组颈动脉内中膜厚度比较（mm，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组59 59 1.83±0.63 1.82±0.57 1.65±0.27*1.49±0.24*#

3 讨论

2型糖尿病归属于中医学“消渴”范畴[8]。有关消渴病因病机的记载最早见于《素问·奇病论篇》：“有病口甘者，病名为何？……名曰脾瘅，治之以兰，除陈气也。”消渴主要病机是“气虚血滞，血瘀内阻”，血瘀贯穿于疾病的始终，故活血化瘀、通络是2型糖尿病的重要治疗原则[9]。本研究所采用的血塞通主要活性成分是三七总皂苷（PNS），该成分具有活血化瘀、通脉活络的功效。现代药理学研究表明[10]，三七含有氨基酸、黄酮、皂苷等多种活性成分，而三七总皂苷作为其主要的活血成份之一，能够有效降低血小板表面的活性，降低血小板的黏附能力，从而达到抗血栓和改善血液流变学的作用[11]。

本研究结果显示，观察组口服血塞通后空腹胰岛素、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白等血糖指标明显降低，HOMA-β和 C-P水平升高，HOMA-IR水平降低，说明血塞通可以提高2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，提高了机体对胰岛素的利用率。颈动脉内中膜厚度作为心脑血管疾病的重要预测指标，在临床上广泛地运用于对心脑血管疾病的评估。有研究[11]指出，相对于正常人群，2型糖尿病患者的颈动脉内中膜明显增厚，且与发生心血管疾病的机率成正相关关系。本研究中，观察组颈动脉内中膜厚度明显低于对照组，说明血塞通能明显降低2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度，减少患者罹患心脑血管疾病的风险。综上所述，采用血塞通治疗2型糖尿病患者能够有效改善患者β细胞功能，降低颈动脉内中膜厚度，效果显著。