匹多莫德与丙卡特罗治疗小儿反复性呼吸道感染的疗效观察

郭少林

（河南省濮阳市妇幼保健院儿童监护室 濮阳455006）

小儿呼吸道感染是临床常见的一种呼吸系统疾病，由于小儿呼吸系统及脏器发育不全，很容易被致病菌感染，且其自身的抵抗以及免疫力较差，易造成病情迁延难愈，呈反复发作，发病率与复发率均居高不下，且有逐年上涨趋势[1]。该病主要临床症状为发热、咳嗽、气急、咳痰等，并且伴随着病情的不断发展，会加重患儿呼吸循环系统的损害程度，累及其他脏器器官，严重影响患儿正常的生活质量[2]。匹多莫德与丙卡特罗均是临床治疗呼吸道感染的常用药物，但是针对病情较为严重的反复性呼吸道感染，再加上药物耐药性的不断增加，单一用药治疗效果不甚理想。因此，选取合适的治疗方案来控制病情，对改善患者预后有着十分重要的临床意义。基于此，本研究探讨了匹多莫德联合丙卡特罗治疗小儿反复性呼吸道感染的疗效观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年6月收治的70例小儿反复性呼吸道感染患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。观察组男17例，女 18 例；年龄 4～9 岁，平均（6.85±1.05）岁；病程 1～14 d，平均（7.50±2.43）d。对照组男 19 例，女16例；年龄 3～10岁，平均（6.75±1.05）岁；病程1～16 d，平均（7.55±2.50）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中相关诊断标准；患儿家属签署知情同意书。排除指标：匹多莫德、丙卡特罗严重药物过敏者；伴有其他呼吸系统疾病及脏器病变者；合并免疫系统异常者；患有精神疾病者；合并肿瘤者。

1.3 治疗方法 两组均采用常规治疗，包括止咳化痰、平喘解痉、抗感染、吸氧支持、维持水电解质平衡等。在此基础上，对照组给予匹多莫德颗粒（国药准字 H20030225）治疗，1袋 /次，2次 /d，连续治疗 2个月。观察组在对照组基础上增加盐酸丙卡特罗粉雾剂（国药准字 H20150056） 治疗，10 μg/次，1 次/d，连续治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：治愈，呼吸道感染自觉症状消失，体温恢复正常，血常规恢复正常；好转，呼吸道感染症状明显好转，全身不适基本消失，高热者体温下降1.5℃以上，低热者体温恢复正常，血常规检测有所好转；无效，呼吸感感染的相关症状体征未消失甚至恶化，血常规检查仍然显示处于感染状态。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）免疫功能指标：分别于治疗前后取两组患者清晨空腹肘静脉血4～5 ml，离心分离出上层血清，采用BD公司FACSCalibur流式细胞仪进行T淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别n时间CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+观察组对照组35 35治疗前t P观察组对照组35 35治疗后t P 49.78±3.36 49.87±3.42 0.000 0.912 71.68±3.35*56.12±3.03*7.125 0.000 32.53±5.42 32.85±5.32 0.249 0.804 44.92±3.68*40.13±3.03*5.957 0.000 1.18±0.17 1.19±0.16 0.253 0.801 1.63±0.25*1.32±0.24*5.292 0.000

3 讨论

呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，上呼吸道感染指的是从鼻腔到喉部范围内所有急性炎症的统称，下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素[3]。反复性呼吸道感染在儿科疾病中占据20%左右的发病率，其致病机制比较复杂，尚无明确定论，且在患儿免疫能力降低时，呼吸道被病原菌感染的概率更高，故调节免疫系统在治疗中尤为重要[4]。

当前，反复性呼吸道感染是引起全球范围内5岁以下患儿死亡的首要原因，其病症表现较为明显，但是造成呼吸道感染的病因众多，诱发因素主要包括细菌感染、病毒感染、理化因素、过敏体质等，其中病毒是最主要的致病原因。当前，医疗技术在不断的发展与完善，针对呼吸道感染研制的抗生素等日益增多，造成耐药菌株也明显增多，药物的耐药性在不断地强化，药物治疗效果大大减弱[5]。匹多莫德是临床治疗呼吸道感染的常用药物，其作为一种高效的免疫调节剂，对机体免疫功能低下的患者有着较为广泛的适用性，给药后能起到很好的预防急性感染，加速康复进程，降低疾病对机体损害程度的作用，是一种较为强效的急性感染期辅助用药[6]。分析其原因主要为匹多莫德本身虽然无抗感染、抗病菌作用，但是其可通过调节机体的免疫功能而发挥显著的抗菌及抗病毒作用，对非特异以及特异性免疫反应均能起到很好的促进作用[7]。该药能唤醒机体内巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬功能，刺激其自身的趋化性，刺激并活化自然杀灭细胞，加速有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，升高免疫功能中CD4+/CD8+值直至恢复正常水平；同时该药可通过刺激白介素-α与γ-干扰素刺激细胞免疫反应，有效强化淋巴免疫细胞的免疫能力，启动免疫防御系统，继而提升自体免疫功能[8]。丙卡特罗是一种β2受体激动剂，能够高效选择并激活支气管平滑肌的β2肾上腺素受体，对抗体抗原的结合过程产生抑制作用，对致痉挛物质的释放进行控制，同时还可刺激酶促反应，对支气管收缩物质的生成以及分泌产生阻碍作用，从而减弱平滑肌收缩反应，达到松弛效果，舒张呼吸道内支气管平滑肌，较少的给药剂量便能起到很好的扩张支气管的作用[9]。并且丙卡特罗能加速清除黏膜分泌物，对呼吸道感染等炎症反应有很好的治疗作用，能显著减少支气管上皮细胞分泌IL-8、IL-13和IL-25等炎症因子，减轻呼吸道炎症反应[10]。此外，该药还具有一定的抗过敏作用和刺激呼吸道纤毛运动，有着强效的局部抗炎效果，给药后能显著强化内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，可以对免疫反应产生抑制作用，且能减弱抗体的合成速率，继而达到减弱组胺等过敏活性介质的分泌量、降低其活性的目的。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜0.05）。说明将匹多莫德联合丙卡特罗治疗小儿反复性呼吸道感染，能提升患儿的治疗效果以及免疫功能。综上所述，在小儿反复性呼吸道感染中实施匹多莫德联合丙卡特罗治疗方案效果较高，尤其是在在改善患儿治疗效果以及免疫功能方面。