马来酸麦角新碱注射液防治产后宫缩乏力出血的临床观察

王黎秋

（河南省南阳市中心医院产科 南阳473003）

宫缩乏力是引起产后出血的重要因素，也是导致产妇死亡的主要原因。缩宫素是临床预防产后出血的一线药物，但大量研究显示[1～2]，缩宫素治疗产后出血虽起效较快，但持续时间短，产后出血率依旧较高。马来酸麦角新碱是一种催产药物，能作用于子宫内部肌层，使子宫平滑肌产生强直性收缩，从而起到止血作用。为进一步探究马来酸麦角新碱注射液防治产后宫缩乏力出血的临床疗效，本研究对产妇采用马来酸麦角新碱注射液治疗，已取得较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月在产科分娩的产后宫缩乏力出血产妇108例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组年龄 22～36 岁，平均（28.26±4.14）岁；孕周 37～42周，平均（38.92±1.03）周；经产妇21例，初产妇33例。对照组年龄 20～38岁，平均（29.07±4.35）岁；孕周 37～42周，平均（39.05±0.97）周；经产妇 25例，初产妇29例。两组产妇一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）经我院医学伦理委员会审核通过，患者知情且签署知情同意书；（2）单胎妊娠；（3）孕周≥37周。

1.3 排除标准 （1）严重心、肝、肾功能异常者；（2）严重凝血功能障碍者；（3）严重传染性疾病患者；（4）对本研究药物过敏者；（5）子宫畸形者；（6）严重妊娠性综合征者；（7）恶性肿瘤患者。

1.4 治疗方法 对照组于胎儿娩出后给予缩宫素注射液（国药准字H31020863）10 U加入0.9%氯化钠溶液100 ml稀释，以30～45滴/min的速度静脉滴注，同时给予缩宫素20 U宫体肌肉注射。观察组于胎儿娩出后给予马来酸麦角新碱注射液（国药准字H45021476）0.2 mg肌肉注射，如子宫复旧不佳则给予缩宫素20 U宫体肌肉注射。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效：用药后，产妇子宫收缩力明显增强，可达到理想子宫复旧状态，阴道出血量显著减少；有效：用药后，产妇子宫收缩力有所增强，子宫复旧良好，阴道出血量明显减少；无效：用药后，产妇子宫收缩力无明显变化，需额外使用宫缩药才能达到子宫复旧状态，阴道出血现象无明显改善[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组术中及术后2 h、24 h出血量，采用称重法计算。（3）比较两组术前及术后2 h、24 h宫底高度。（4）比较两组用药期间血压升高、呼吸加快、肌肉紧张等应激反应发生情况。

1.6 统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组出血量比较 观察组术中及术后2 h、24h出血量均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血量比较（ml，±s）

表2 两组出血量比较（ml，±s）

组别 n 术中 术后2 h 术后24 h观察组对照组54 54 tP 208.58±32.46 225.69±33.71 2.687 0.008 227.64±35.18 261.57±38.26 4.797 0.000 239.71±41.59 294.64±43.35 6.719 0.000

2.3 两组宫底高度比较 两组术前宫底高度比较无明显差异（P＞0.05）；两组术后2 h、24 h宫底高度均低于术前，且观察组术后2 h宫底高度低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组宫底高度比较（cm，±s）

表3 两组宫底高度比较（cm，±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后2 h 术后24 h观察组对照组54 54 tP 32.31±4.68 31.87±4.73 0.486 0.628 18.65±3.19*22.47±3.64*5.800 0.000 17.92±3.51*18.65±3.89*1.024 0.308

2.4 两组应激反应发生情况比较 观察组出现血压升高、呼吸加快、肌肉紧张各1例，发生率为5.56%；对照组出现血压升高、呼吸加快各1例，发生率为3.70%。两组应激反应发生率比较无明显差异（χ2=0.210，P=0.647）。

3 讨论

导致产妇产后出血的原因较多，如子宫收缩乏力、凝血功能障碍及软组织裂伤等，其中以子宫收缩乏力最为常见。目前临床上常采用缩宫素预防产后出血，缩宫素可直接作用于子宫平滑肌，加强子宫收缩力，但作用时间较短，无法起到较好的止血作用[4]。而马来酸麦角新碱注射液可使子宫肌强直收缩，使得子宫内膜血管受到压迫而止血，且作用时间长，从而发挥持久而有效的止血作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术中及术后2 h、24 h出血量均低于对照组（P＜0.05），说明采用马来酸麦角新碱注射液预防产后宫缩乏力出血有效率高，能降低产后出血量。汪俊丽等[5]对产后宫缩乏力给予马来酸麦角新碱注射液治疗，证实了该药物能降低产后出血量，与本研究结果相似。

宫底高度是指从下腹耻骨联合处到子宫底的长度，是判断子宫大小的数据之一，产妇分娩后子宫收缩，宫底高度会随着降低，如果产妇在分娩后出现宫底过高的现象，则表示可能存在宫腔出血[6～7]。有研究指出[8]，给予产妇马来酸麦角新碱注射液治疗，能降低宫底高度。马来酸麦角新碱注射液可直接作用于子宫平滑肌，增强子宫收缩力，降低产后出血量，从而可降低宫底高度。本研究结果显示，两组术后2 h、24 h宫底高度均低于术前，且观察组术后2 h宫底高度低于对照组（P＜0.05），说明对产妇给予马来酸麦角新碱治疗，能降低宫底高度，与上述研究一致。应激反应是指机体受到各种应激源的刺激而引起的个体非特异性反应，主要表现为交感神经兴奋、血压升高、呼吸加快、肌肉紧张等症状[9]。马来酸麦角新碱注射液是通过宫体肌肉注射，直接作用于子宫平滑肌，对交感神经及心脑血管的作用较小，不会引起严重的应激反应。本研究中，两组应激反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），表明与缩宫素相比，采用马来酸麦角新碱预防产后出血不会增加患者应激反应发生率。蔡怡琦等[10]研究采用马来酸麦角新碱预防产后出血，证实了该方法不会明显增加应激反应，与本研究结果相同。综上所述，马来酸麦角新碱注射液防治产后宫缩乏力出血有效率高，能改善子宫收缩力，降低术后出血量及宫底高度。