低分子肝素对妊娠晚期羊水过少患者脐血流及凝血的影响

庞敏杰

（郑州大学第三附属医院产科 河南郑州450052）

羊水为充斥于羊膜腔内的液体，妊娠中期后主要来自于胎儿排出的尿液，能够起到保护胎儿、保持宫内温度恒定及缓冲外界压力的作用，而羊水过多可导致子宫增大，引起母体呼吸急促、心率加快等，羊水过少可导致胎儿缺氧、皮肤干燥，甚至造成胎儿骨骼畸形，因此对于产妇羊水指数的监测显得至关重要[1]。目前对于羊水过少治疗主要以饮水补液为主，具有良好的治疗效果，但由于其停止治疗后羊水仍会减少，故亟需寻找科学有效的治疗方案进行干预[2～3]。本研究旨在探讨低分子肝素对妊娠晚期羊水过少患者脐血流及凝血功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年4月收治的60例妊娠晚期羊水过少患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄22～41 岁，平均（31.06±3.17）岁；孕周 29～40 周，平均（34.21±2.76）周；初产妇25例，经产妇5例。观察组年龄 24～42岁，平均年龄（30.93±2.74）岁；孕周 28～39周，平均（33.14±2.53）周；初产妇 24例，经产妇6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》中羊水过少诊断标准；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并活动性出血；合并感染性疾病；合并精神疾病；合并心、肝、肺等功能障碍；妊娠合并症；对本研究所用药物有过敏史；治疗依从性差。

1.3 治疗方法 两组患者均予以常规治疗，包括体征监测、用药治疗等。对照组患者予以复方乳酸钠山梨醇注射液（国药准字H20063705）静脉滴注，1 000 ml/次，1次/d；葡萄糖注射液（国药准字H19993748）静脉滴注，500 ml/次，1 次 /d；维生素 C注射液（国药准字H41020284）静脉注射，250 mg/次；吸氧治疗：采用CPAP吸氧仪（南京舒普思达医疗设备有限公司，型号：NLF-200A），氧流量2 L/min，30 min/次，2次/d。上述治疗均连续治疗至分娩。观察组于对照组基础上加用低分子肝素钙注射液（国药准字H20010300）皮下注射治疗，5 000 U/次，1次/d，疗程为1周。

1.4 观察指标 记录两组患者治疗前及治疗1周后脐血流指标变化、羊水指数及凝血功能指标情况。脐血流指标与羊水指数采用超声经颅多普勒血流分析仪（北京鑫悦琦科贸有限责任公司，型号：JYQ TCD-2000）进行测定，羊水指数主要包括最大羊水池深度，脐血流指标主要为收缩期最大血流速度/舒张末期最小血流速度比值（S/D）；凝血功能采用血凝分析仪（深圳市盛信康科技有限公司，型号：SK5001）测定，主要包括血浆凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐血流指标、羊水指数比较 治疗前，两组患者羊水指数、最大羊水池深度与S/D值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，两组患者羊水指数、最大羊水池深度上升，S/D值下降，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脐血流指标、羊水指数比较（±s）

表1 两组脐血流指标、羊水指数比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 羊水指数（mm）最大羊水池深度（mm） S/D对照组观察组30 30治疗前tP对照组观察组30 30治疗1周后tP 60.24±10.37 60.58±11.05 0.123 0.903 101.73±10.37*143.08±13.24*13.467 0.000 25.76±4.83 26.04±5.03 0.220 0.827 32.46±5.92*48.25±6.38*9.937 0.000 2.98±1.12 3.01±1.15 0.102 0.919 2.18±0.82*1.61±0.31*3.561 0.001

2.2 两组凝血功能指标比较 两组患者PT、FIB、APTT及TT比较，治疗前后组内比较及治疗后组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（±s）

表2 两组凝血功能指标比较（±s）

组别 n 时间 PT（s） FIB（g/L） APTT（s） TT（s）对照组观察组30 30治疗前tP对照组观察组30 30治疗1周后tP 12.31±0.58 12.39±0.61 0.521 0.605 12.48±0.62 12.26±0.66 1.331 0.189 2.69±0.57 2.71±0.59 0.134 0.894 2.64±0.56 2.73±0.63 0.585 0.561 30.62±4.01 31.05±3.92 0.420 0.676 30.05±3.94 29.76±4.42 0.268 0.790 17.63±3.05 17.82±2.93 0.246 0.807 18.02±3.01 17.27±3.15 0.943 0.350

3 讨论

羊水过少是孕妇妊娠期较常见的一种产科疾病，主要是因为胎儿畸形、胎盘功能不全及药物作用导致，常表现为妊娠周期延长、宫口扩张慢等症状，可导致胎儿缺氧、皮肤干燥甚至导致胎儿畸形[4]。目前，临床上主要以多饮水、补充体液等方法治疗羊水过少，取得一定治疗效果，但由于其只在治疗时能增加羊水量，停止治疗后羊水量仍会减少，因此亟需寻找更有效的治疗方案干预[5]。

为此本研究将低分子肝素用于妊娠晚期羊水过少患者，观察其治疗1周后羊水指数、羊水深度、脐血流指标及凝血功能指标变化情况，其中羊水指数是指以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为4个象限后各象限最大羊水池的垂直径线的四者之和，羊水深度是判断羊水量的主要指标[6]；脐血流指标S/D值可判断胎儿在宫内发育情况[7]；PT、FIB、APTT及TT等凝血功能指标均可反映患者凝血功能是否异常[8]。本研究结果显示，治疗1周后，两组患者羊水指数、最大羊水池深度上升，S/D值下降，观察组变化幅度大于对照组，且比较两组患者PT、FIB、APTT及TT，治疗前后组内比较及治疗后组间比较均无显著性差异，表明妊娠晚期羊水过少患者采用低分子肝素治疗效果显著，可有效增加患者羊水量，降低脐血流阻力，且对患者自身凝血功能影响较小。低分子肝素是近些年逐渐应用于治疗羊水过少的药物之一，可通过增强抗凝血酶的活性抑制凝血过程，增强子宫胎盘功能，促进其血液循环，达到使胎儿血液循环加速及增加尿量的目的，从而增加羊水量[9]。低分子肝素还可抑制细胞因子与其对应受体结合，缓解外周血管阻力，避免纤维蛋白于绒毛血管上沉积，并祛除未钙化纤维蛋白，保持血管膜完整且光滑，最终起到减小脐血流阻力的效果[10]。综上所述，妊娠晚期羊水过少患者采用低分子肝素治疗的效果显著，可有效增加患者羊水量，减小脐血流阻力，且不影响患者自身凝血功能，改善患者预后，值得临床推广使用。