关节镜下射频消融治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察

陈炜

（河南省信阳市商城县人民医院骨科 商城465350）

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，多因膝关节扭伤及多种关节内损伤引起，在青壮年以及老年人群中多发，临床表现为疼痛、肿胀、走路跛行，甚至关节穿刺出血性液体等，该病的发生可造成滑膜功能异常，关节液生成及吸收障碍，引起膝关节积液，另外膝关节软骨因滑膜的形态改变而遭受侵袭，未及时进行治疗可引起膝关节骨性关节炎，降低膝关节功能，甚至有致残可能[1～2]。临床针对膝关节滑膜炎多采用手术治疗，但不同的术式疗效与安全性有差异[3～4]。本研究对比关节镜下射频消融术与常规关节镜手术治疗膝关节滑膜炎患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1～12月收治的膝关节创伤性滑膜炎患者76例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男22例，女16例；年龄 27～69岁，平均（51.24±8.43）岁；体质量 56～80 kg，平均（66.52±6.27）kg；左膝17例，右膝21例。观察组男23例，女15例；年龄 28～70 岁，平均（50.98±8.68）岁；体质量 55～81 kg，平均（66.26±6.56）kg；左膝 19例，右膝 19 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[5]中膝关节滑膜炎诊断标准；单侧发病，择期行手术治疗；无膝关节手术史；术前重要脏器功能正常；对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：存在麻醉禁忌证；有膝关节严重功能障碍；存在脑部疾病或精神异常；有凝血功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规关节镜手术治疗。患者取合适体位，行局部麻醉，于膝关节处穿刺，将关节腔内积液抽出，并加压注射生理盐水；由患者膝关节前外侧进路置入关节镜，探查整个膝关节，明确病灶位置，使用髓核钳将部分滑膜组织夹出，随后彻底清除镜下所见滑膜组织；关节腔使用生理盐水冲洗，无活动性出血退出关节镜，完成手术。

1.3.2 观察组 采用关节镜下射频消融术治疗。患者取合适体位，行局部麻醉，于膝关节处穿刺，抽出关节腔内积液，并加压注射生理盐水；由患者膝关节前外侧进路置入关节镜以及射频汽化电极头，探查关节组织，明确病灶位置，并对滑膜组织进行消融，直至出现正常组织后停止消融汽化；观察无残余滑膜组织后，使用生理盐水冲洗关节腔，完成手术。

1.4 观察指标 （1）对比两组手术时间、术中出血量、患者术后下床活动时间以及住院时间；（2）比较两组术前及术后2个月膝关节功能恢复情况，通过Lysholm膝关节功能评定量表进行评定，满分为100分，分值越高表示患者的膝关节功能恢复越好[6]；（3）对比两组术后并发症（感染、出血、水肿、皮肤色素沉着）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床活动时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后下床活动时间（d） 住院时间（d）对照组观察组38 38 tP 53.52±8.65 41.23±5.84 7.259 0.000 27.43±8.34 19.16±5.12 5.209 0.000 5.63±2.24 3.26±1.32 5.619 0.000 8.64±1.24 6.83±1.32 6.161 0.000

2.2 两组膝关节功能对比 术前两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能评分对比（分，±s）

表2 两组膝关节功能评分对比（分，±s）

组别 n对照组观察组38 38 17.336 26.854 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 54.52±5.55 55.24±5.43 0.572 0.569 76.16±6.33 92.27±6.54 10.911 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率5.26%与对照组的15.79%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

膝关节是机体最为重要的关节之一，而膝关节滑膜在所有滑膜组织中最大，因其血供较为丰富，受到损伤后易形成各种绒毛、结节等，造成创伤性滑膜炎。滑膜受损导致毛细血管扩张，滑膜受炎症刺激进而产生黏液素和纤维素沉着、机化，致使膝关节功能下降，影响患者生活质量。因此，采取有效的手术方式对改善患者症状、恢复膝关节功能并提高患者预后效果具有重要意义[7]。

常规关节镜下手术利用关节镜操作，术野较为开阔，可在直视下进行滑膜组织切除，在临床中应用较为广泛。但该方式创伤相对较大，术中出血量较多，内镜镜端易被污染，影响视野；另外该方式无法彻底清除滑膜组织，可造成粘连，治疗存在一定局限性，且不利于患者预后[8]。关节镜下射频消融术原理为低温消融，利用低温等离子射频的能量以较低的温度对病灶组织进行切除，联合关节镜更有利于病灶位置确认，可有效减少对周围组织的损伤，减轻患者痛苦，并缩短康复周期，治疗效果较为显著[9]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，患者术后下床活动时间和住院时间短于对照组，术后膝关节功能评分较对照组高，且并发症发生率较低，提示关节镜下射频消融术具有较好的治疗效果，有利于患者关节功能恢复，安全性较高。关节镜下射频消融术的优势在于射频消融系统配合关节镜能够清晰显示病灶位置，进行关节内坏死组织的切除，具有显著的止血功能，大大缩短了手术用时，且对患者机体损伤较小，使得术中出血量得到控制，减少了术后并发症的发生率，可促进患者术后恢复，缩短住院时间，减轻患者经济压力，对患者膝关节功能的恢复起到重要作用，安全性较高，有利于患者预后[10]。综上所述，采用关节镜下射频消融术治疗膝关节创伤性滑膜炎患者效果显著，对机体损伤小，并发症少，有利于患者膝关节功能恢复。