枸橼酸舒芬太尼对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及认知功能的影响

张亚玲

（河南省郑州市第七人民医院麻醉科 郑州450048）

随着我国社会人口老龄化的加剧，老年手术患者比例不断上升。老年患者身体条件特殊，机体各项功能衰退，耐受能力下降，且伴有高血压病、糖尿病等多种合并症，在进行全身麻醉手术过程中，常伴有明显的不良反应，易出现术后苏醒期躁动，且术后认知功能障碍发生率较高，严重影响患者生活质量[1]。因此，选择安全、有效的麻醉药物尤为重要。研究发现，舒芬太尼具有较好的镇痛、镇静效果，有利于稳定循环系统功能，降低躁动发生率，适用于全身麻醉的老年患者[2]。本研究对比枸橼酸舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及认知功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月在我院行全身麻醉手术的老年患者76例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组男20例，女 18例；年龄 60～80岁，平均（72.25±3.56）岁。对照组男21例，女17例；年龄62～81岁，平均（72.48±3.71）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：无精神系统疾病；近期未使用苯二氮类或阿片类药物；具有认知、书写、沟通能力；术前无滥用药物史或酗酒史；美国麻醉医师协会（ASA）分级1～3级。（2）排除标准：术前存在认知功能障碍；术前长期服用镇静剂；存在严重心脑血管疾病；存在自身免疫性疾病；合并肝肾功能不全；不能配合治疗或中途退出。

1.3 麻醉方法 所有患者均实施全身麻醉，术前30 min，肌内注射硫酸阿托品注射液（国药准字H32021060）0.5 mg、苯巴比妥钠注射液（国药准字H41025613）100 mg；静脉注射 3～4 μg/kg 枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20054172），0.05 mg/kg咪达唑仑注射液 （国药准字 H19990027），1.2～1.5 mg/kg丙泊酚乳状注射液（国药准字H20133360），0.15 mg/kg注射用苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20061298）行麻醉诱导；采用呼吸机辅助呼吸，6～8 ml/kg潮气量，12～15次/min呼吸频率，并维持35～45 mm Hg呼气末二氧化碳分压；术中持续泵入0.12 μg/（kg·min） 芬太尼、5 mg/（kg·h） 丙泊酚、0.15～0.20 mg/（kg·h）阿曲库铵，以维持麻醉。术前15 min，对照组采用注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143315）3 μg/kg静脉注射；观察组采用枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054256）1 μg/kg静脉注射。

1.4 观察指标 （1）比较两组术后苏醒期躁动情况，采用Ramsay镇静量表（RSS）评估：轻度，身体躁动或焦虑，可配合言语提示保持安静；中度，不配合命令，不能安静，需实施保护性束缚；重度，试图翻身下床，拔除各种插管，拉拽气管内插管，抵抗治疗[3]。（2）分别于术前1 d、术后1 d，比较两组患者认知功能，采用简易智力量表（MMSE）[4]评估，包括语言能力、回忆能力、计算能力、注意力、记忆力、定向力等，分值0～30分，分数越低表明认知功能越差。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后苏醒期躁动情况对比 观察组躁动发生率为5.26%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后苏醒期躁动情况对比[例（%）]

2.2 两组认知功能对比 术前1 d，两组MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组MMSE评分均较术前1 d降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能对比（分，±s）

表2 两组认知功能对比（分，±s）

组别 n对照组观察组38 38 13.579 8.966 0.000 0.000 tP术前1 d 术后1 d t P 27.94±1.03 28.15±1.12 0.851 0.398 20.43±3.25 23.26±3.17 3.843 0.000

3 讨论

全身麻醉是常见的手术麻醉方式，是经肌肉、静脉等注射麻醉药物，对中枢神经系统具有暂时性的抑制作用，使患者出现骨骼肌松弛、反射抑制、全身痛觉消失，使用范围广，使用率高。但老年患者由于病理及生理上的特殊性，对麻醉药物较为敏感，药物代谢率较低，加之手术不可避免的创伤性，在麻醉苏醒期，更易出现短暂性行为、意识分离等精神状态[5]。研究发现，手术患者术后苏醒期躁动与个体差异、手术类型、麻醉药物种类等因素有关，苏醒期躁动患者麻醉苏醒期易出现躁动、不配合命令、破坏引流管等现象，严重者可危及生命安全[6]。在疾病、年龄等因素影响下，老年全麻手术患者术后可能出现认知功能障碍，言语能力、注意力、记忆力等异常，进而影响疾病康复进程，降低预后效果。因此，需选择合适的麻醉药物，以减少老年全麻患者术后苏醒期躁动，改善患者认知功能。

瑞芬太尼属于新型μ型阿片受体激动剂，可控性强，静脉给药后可在短时间内起效，迅速达到血-脑平衡，镇痛效果好；同时作用时间短，易被血液及组织中的非特异性酯酶水解，持续输注无蓄积，消除迅速，不易受肝肾功能干扰，对患者苏醒时间影响不显著，可较好地减少患者全麻苏醒期躁动，提高手术安全性；另一方面，可纠正呼吸暂停，避免CO2蓄积，利于患者快速恢复呼吸，减少低氧血症发生[7]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作为麻醉性镇痛药，其受体亲和力是芬太尼的5～10倍，瑞芬太尼的7～8倍，具有显著的镇静、镇痛效果[8]。此外，舒芬太尼可作用于μ型阿片受体，具有高度亲脂性及选择性，利于穿过血脑屏障，结合血浆蛋白，起效迅速，持续时间长，稳定性好，镇痛效果好，且无组胺释放；同时该药物半衰期较短，可在体内快速清除，副作用少[9]。另一方面，舒芬太尼可抑制传入神经冲动，减少肾上腺髓质激素分泌，有效稳定血流动力学，进而减少患者术中应激反应，使术后苏醒期躁动发生率降低，手术安全性较高[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后躁动发生率较低，MMSE评分较高，提示枸橼酸舒芬太尼可降低全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动发生率，减轻认知功能障碍，促进患者术后早期康复。综上所述，老年手术患者全身麻醉中应用枸橼酸舒芬太尼可有效改善术后苏醒期躁动，减轻对认知功能的影响。