肛周皮下注射联合中药熏洗治疗肛门瘙痒症临床疗效观察*

周学明 艾丽芳 万萍

（1南昌大学第一附属医院 江西南昌330006；2南昌大学第一附属医院高新医院 江西南昌330012；3江西中医药大学附属医院 南昌330006）

肛门瘙痒症（Pruritus Ani,PA）是局限于肛门周围的良性顽固性皮肤病，常见于不喜运动的中老年人，初期表现为肛门周围轻微发痒。由于发病部位较为隐秘，患者常羞于就医，日久则发展为肛门瘙痒症，搔抓严重可使肛周皮肤出现改变，表现为抓痕、渗出、糜烂、出血、皮肤苔藓样变等[1～2]。因此，如何减轻肛门瘙痒症患者肛门瘙痒，改善肛周皮肤苔藓样变是肛肠科临床亟需解决的问题。本研究采用肛周皮下注射联合中药熏洗治疗肛门瘙痒症患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年2月收治的肛门瘙痒症患者60例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男18例，女12例；对照组男14例，女16例。两组性别、年龄、病程及主要临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

苔藓化程度评分（分）治疗组对照组组别 n 男（例）（例）女 年龄（岁）病程（月）瘙痒程度评分（分）30 30 18 14 12 16 31.75±4.81 32.80±4.01 7.62±3.55 8.19±3.23 2.70±0.54 2.57±0.57 2.50±0.63 2.53±0.57

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用肛周皮下注射封闭联合中药熏洗治疗。患者取膀胱截石位，肛周备皮，消毒后铺无菌巾。在膝胸位3、5、9、12点位注射消痔灵混合液[2%利多卡因（ml）:0.9%氯化钠（ml）:肾上腺素（滴）=2:2:1]，进针角度与皮肤瘙痒处成15°，缓慢进针至皮下或皮内，进针与注射同时进行，进针后先回吸，可避免将药物注射到血管中，以皮肤呈现出片状隆起为宜。肛管与齿线之间的皮下组织与黏膜下组织以均匀的速度注射，掌握注射的深度；皮肤呈苔藓样变处注射时皮下不仅要充分注药，还要配合血管钳进行钝性分离，以注射后创面呈苍白色为宜，每针注入 0.5～1.0 ml，总注射量≤10 ml，注射 1 次；注射完毕后揉按片刻，使药液均匀扩散，铺无菌纱布，宽胶布加压固定30 min。注意事项：手术应严格无菌操作；掌握好注射的药量、深度及注射点间距。注射治疗后再予中药熏洗剂熏洗肛门。中药熏洗剂制备：地肤子20 g，蛇床子15 g，百部15 g，苦参20 g，艾叶15 g，荆芥 10 g，明矾 15 g，赤芍 10 g，归尾 10 g，黄柏 20 g，冰片 3 g（后下）。加水 400 ml，浸泡 0.5 h，煮沸至100 ml，倒出药汁，用1 000 ml开水稀释。嘱患者先用热气熏蒸肛门，等温度降至40℃左右时，将肛周瘙痒处皮肤浸泡在洗剂中，时间约为15 min，早晚各1次。

1.2.2 对照组 用温水局部外洗后，擦干，局部涂擦适量复方醋酸地塞米松乳膏，每日早晚各1次。两组均以1周为1个疗程。

1.3 观察指标 （1）瘙痒程度：0分，无瘙痒；1分，轻度瘙痒感，可耐受，对日常工作无干扰；2分，能耐受瘙痒，但对日常工作有干扰；3分，无法耐受的瘙痒[3]。（2）苔藓化程度：0 分，无苔藓化；1 分，苔藓样变仅限一处，苔藓样变的组织直径小于或等于1 cm；2分，苔藓样变一处或多处，苔藓样变组织直径大于1 cm、小于或等于2 cm；3分，苔藓样变为一处或多处，苔藓样变组织直径大于2 cm[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门瘙痒程度评分比较 治疗组治疗7 d后瘙痒程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后肛门瘙痒程度评分比较（分，±s）

表2 两组治疗后肛门瘙痒程度评分比较（分，±s）

组别 n 治疗7 d后瘙痒程度评分 最大值 最小值治疗组对照组30 30 0.17±0.46 1.63±0.67 23 00

2.2 两组肛门苔藓化程度评分比较 治疗组治疗7 d后苔藓化程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后肛门苔藓化程度评分比较（分，±s）

表3 两组治疗后肛门苔藓化程度评分比较（分，±s）

组别 n 治疗后7 d苔藓化程度评分 最大值 最小值治疗组对照组30 30 0.23±0.63 1.70±0.92 23 00

3 讨论

肛门瘙痒症，中医称之为“痒风、古道痒”，其病因分为外因、内因及不内外因。外因多因风寒湿热邪引起，邪气停滞肌肤之间，引起瘙痒；内因为营血不足，难以濡养皮肤肌腠，便发皮肤瘙痒，或者湿热之邪蕴结在肝经，并循经下注，蕴积肛周而发痒；不内外因主要是感受虫毒，即寄生虫感染。

消痔灵注射液是由中药五倍子、明矾等提炼而成。五倍子中的鞣酸有收缩血管、抵抗细菌、预防渗出的功效[5]；明矾能让局部产生一种类似于异物的炎性刺激，进而导致胶原纤维化[6]。该注射液具有收敛作用，注射于肛周皮下及直肠黏膜可使局部产生无菌性炎症，使组织增生纤维化，吸收炎症，肛门停止分泌黏液，无法刺激肛周皮肤，瘙痒便逐渐消失。

中药洗剂中的归尾可改善气血不足，预防生风生燥；荆芥可解表、祛风止痒；苦参与艾叶可燥湿止痒、温中散寒止痛；明矾可抗菌、消炎、收敛、杀虫、止血、燥湿、止痒；黄柏可清热燥湿、解毒疗疮；地肤子可清利湿热、止痒；蛇床子可祛风杀虫；赤芍可凉血止痛；归尾可活血祛瘀；百部可杀虫止痒；冰片外用清热止痛、防腐止痒。诸药合用，既能杀菌杀虫止痒，还可以减少组织渗出、促进局部新陈代谢、改善末梢循环，不仅减少了消痔灵对肛周皮肤的损害，而且提高了中药外洗方的作用，降低了再次发病的概率。综上所述，肛周皮下注射联合中药熏洗治疗肛门瘙痒症疗效可靠，可有效减轻患者肛门瘙痒感，改善患者肛周皮肤苔藓样变。