胸腺五肽联合化疗治疗矽肺合并肺结核的疗效观察

厉娟

（湖南省胸科医院内六科 长沙410013）

矽肺是我国常见疾病，发病率较高，多见于煤矿采掘工人等，其发病机制较为复杂，经相关调查显示粉尘与硅化物的吸入使肺组织纤维化是造成矽肺的主要原因之一[1]。近年来，随着环境的变化，空气质量的下降，矽肺的发病率逐渐升高。肺结核是矽肺主要并发症之一。肺结核患者常伴随严重的咳嗽、咯血症状，所以并发肺结核将直接导致矽肺患者病情恶化，严重降低患者生活质量，威胁其生命安全。因此临床上需要加大对矽肺合并肺结核患者治疗的关注度。现临床对矽肺合并肺结核多采用化疗进行相关治疗，对改善患者的病症，促进病灶吸收有一定的成效，但近年来药物的滥用与病菌变异，使矽肺合并肺结核患者的耐药性增加，单一药物化疗效果不佳[2]。本研究对胸腺五肽联合化疗治疗矽肺合并肺结核的疗效进行了分析，旨在为临床上矽肺合并肺结核患者的治疗提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2019年1月收治的矽肺合并肺结核患者150例，根据治疗方案的不同分为对照组与研究组，各75例。研究组男45例，女30例；年龄17～73岁，平均年龄（45.25±6.02）岁。对照组男44例，女31例；年龄16～74岁，平均年龄（45.43±6.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：（1）矽肺、肺结核分别符合《尘肺病诊断标准》与《肺结核诊断标准》相关诊断标准；（2）6个月内服用过免疫抑制剂；（3）患者与家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）对治疗药物有不良反应者；（2）患严重精神类疾病，无法配合治疗者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）患其他严重肺部疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者予常规化疗：异烟肼（国药准字 H14022402）口服，1 次 /d，0.3 g/次；利福平（国药准字H20050725）0.6 g加入200 ml的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d；吡嗪酰胺（国药准字 H14023973）口服，1 次 /d，6片（1.5 g）/次，持续用药6个月。研究组在对照组的基础上联合胸腺五肽（国药准字H20058515）治疗：80 mg胸腺五肽加入250 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，持续用药6个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后的肺功能指标及血清炎症因子水平。肺功指标包括潮气量（TV）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。血清炎症因子包括白介素-10（IL-10）和干扰素 -γ（IFN-γ）。（2）评价两组患者治疗前后生活质量，使用美国波士顿健康调查表，总分100分，内容包括活力、生理功能、社会功能、总体健康4个方面，分数越高生活质量越高。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组 TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别n时间TV（ml/kg）FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）研究组75 75治疗前治疗后tP对照组75 75治疗前治疗后tP 5.89±0.34 8.42±1.25*16.91 0.00 5.91±0.42 7.88±1.23 13.13 0.00 1.34±0.14 2.89±0.51*25.38 0.00 1.32±0.15 2.20±0.23 27.75 0.00 2.77±0.42 3.83±0.62*11.43 0.00 2.75±0.32 3.23±0.24 10.39 0.00 48.38±3.33 75.46±8.23*26.03 0.00 48.00±4.69 68.11±9.58 16.33 0.00

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 两组治疗前血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组IL-10明显低于对照组，IFN-γ 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 IL-10 IFN-γ研究组75 75治疗前治疗后tP对照组75 75治疗前治疗后tP 0.65±0.11 0.40±0.09*15.23 0.00 0.65±0.13 0.60±0.09 2.74 0.00 4.79±0.35 8.01±0.32*58.80 0.00 4.78±0.34 6.23±0.40 23.92 0.00

2.3 两组治疗前后生活质量比较 两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组活力、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较（分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 活力 生理功能 社会功能 总体健康研究组75 75治疗前治疗后tP对照组75 75治疗前治疗后tP 54.54±11.21 76.54±13.11*11.05 0.00 54.61±11.32 65.98±12.31 5.09 0.00 52.01±8.21 77.11±10.43*16.38 0.00 51.92±8.21 63.98±9.78 8.12 0.00 49.85±9.52 80.05±12.52*16.63 0.00 49.78±9.61 60.78±10.14 6.82 0.00 53.21±11.46 86.01±13.99*15.71 0.00 53.34±11.43 65.23±13.08 5.93 0.00

3 讨论

肺结核属于肺部感染性疾病，主要是由结核分枝杆菌感染造成[3～4]。矽肺也是常见的肺部疾病，多为肺部组织纤维化造成。随着全球性大气污染加重，肺部疾病的发生率逐年增加，矽肺合并肺结核发生率也因此不断上升。矽肺的病菌感染会使肺部发炎，破坏患者免疫系统，减弱细胞应答，加大肺结核防御与治疗难度，而肺结核又会加剧肺部组织纤维化，使支气管狭窄、闭塞等导致结核菌不能有效排出。对矽肺合并肺结核患者进行常规化疗，虽能有效抑制结核菌，但治疗过程中对患者的伤害极大，且矽肺合并肺结核的病因更为复杂，病情发展快，病菌变异情况明显，患者极易出现耐药性。此外，常规的药物化疗无法有效恢复患者的免疫系统，导致治疗周期显著延长。

矽肺合并肺结核患者的病情发展较快，如不能尽快进行治疗，患者的情况将不断恶化。该病属于变态性反应疾病，其治疗效果与患者免疫功能有极大的关系，患者免疫系统受损将无法进行病菌聚集产生肉芽肿，导致病菌扩散，病情恶化。胸腺五肽与胸腺生成素的生物活性相同，属于免疫类增强剂，能有效刺激淋巴因子释放与T淋巴细胞生成，增强患者的免疫能力，改善患者肺功能。本研究结果显示，研究组治疗后 TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC 明显高于对照组（P＜0.05），说明胸腺五肽联合化疗治疗能更有效地改善矽肺合并肺结核患者的肺功能。

胸腺五肽能有效提高患者免疫能力[5～6]。IL-10是TH2型细胞因子，主要参与体液免疫。IFN-γ由TH1细胞分泌、具有抗结核作用。本研究结果显示，研究组治疗后IL-10明显低于对照组，IFN-γ高于对照组（P＜0.05）。证实了联合治疗能有效改善患者IL-10与IFN-γ水平，促进患者恢复。此外，胸腺五肽能通过刺激患者免疫应激，调节患者免疫功能，与常规的药物化疗形成良性配合，提高疗效，促进病灶吸收与痰菌转阴，改善患者病症，提高患者的生活质量。本研究结果显示，研究组治疗后生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗更有利于患者生活质量的提高。综上所述，对矽肺合并肺结核应用胸腺五肽联合化疗治疗，可以有效减少患者对常规化疗药物的耐药性，提高患者的免疫能力，改善患者肺功能及血清炎症因子水平，加快患者恢复，提高其生活质量。