孟鲁司特钠与甲基强的松龙治疗小儿支原体肺炎临床疗效*

王敏丽

（漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科 河南漯河462300）

肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniaeis）是呼吸道感染最常见的病原体之一，可引起儿童社区获得性肺炎。支原体肺炎可发生在任何年龄，以学龄前儿童多发，可能与儿童免疫功能尚未完全发育有关[1]。肺炎支原体感染的临床表现不典型，易被误诊。尽管大多数患儿的病情具有自限性，但大环内酯类抗生素治疗后可能发生闭塞性细支气管炎，严重的病例可能发展为危及生命的肺炎[2]。支原体肺炎通常单一抗生素治疗效果并不理想，且抗生素的广泛应用可导致耐药性肺炎支原体肺炎的增加，引起病情加重和对治疗的反应不足，进而增加治疗时间和抗生素的使用剂量。孟鲁司特对1型半胱氨酰白三烯受体（CysLT1R）具有较高的选择性，可有效结合CysLT1R，限制炎症因子的积累，减少胃泌素的分泌，阻断支气管收缩，放松支气管平滑肌，改善肺功能[2]。甲基强的松龙是中效糖皮质激素制剂，可有效抑制炎症和免疫反应[3]。我院采用不同药物联合治疗小儿支原体肺炎48例疗效较为理想。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2019年1月收治的小儿支原体肺炎患儿96例为研究对象。患儿符合中华医学会制定的儿童肺炎支原体肺炎诊断标准[4]，经X线和血清支原体IgM检查确诊；年龄2～14岁，治疗依从性较好；家属或监护人对研究内容知情并签署知情同意书。排除肝肾功能不全、气道发育异常、先天性疾病者；排除遗传性代谢和自身免疫性疾病、支气管异物或狭窄、肺结核、肺脓肿及对本研究使用药物过敏者；排除无法完成研究和未能完成随访者。按随机数字表法将96例患儿分成对照组和观察组，对照组48例，男28例，女20例；年龄为 2～12 岁，平均（6.27±2.11）岁；病程 4～18 d，平均（7.73±3.17）d。观察组48例，男26例，女22例；年龄 2～14 岁，平均（6.31±2.47）岁；病程 5～26 d，平均（7.62±3.74）d。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予标准治疗。沐舒坦口服液（国药准字 H20031314）口服，2～5岁 2.5 ml/次，6～12岁 5 ml/次，3次 /d；阿奇霉素注射液（国药准字H20010701）10 mg/kg静脉滴注，1次/d，连用5 d，停药4 d改为阿奇霉素颗粒（国药准字H10960112）口服，10 mg/kg，连用 3 d 为 1 个疗程；同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、补液、纠正电解质紊乱、退热等对症处理。观察组在标准治疗基础上采用孟鲁司特钠片（国药准字H20064370）口服，2～5岁 4 mg/次，6～12 岁 5 mg/次，1 次 /d，睡前服用，持续治疗7 d；甲基强的松龙（国药准字H20123319）2 mg/kg静脉滴注，1次/d，连用3 d停药。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效，治疗前后血清白介素（IL）-17、转化生长因子（TGF）-β、C-反应蛋白（CRP）水平以及不良反应（包括腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽、一过性白细胞降低）发生情况。采集患者空腹外周静脉血5 ml以3 000 r/min离心15 min，取上清保存备用。血清炎症因子检测采用酶联免疫吸附法测定。

1.4 疗效判定标准 痊愈：喘息与咳嗽等临床症状消失，体温恢复正常范围，X线阴影消失；有效：喘息与咳嗽等临床症状明显好转，体温降低，但高于正常值，X线阴影消失达80%；无效：喘息与咳嗽等临床症状未见好转，甚至出现加重，体温升高，X线阴影未见消失。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗2周后，观察组治疗总有效率95.83%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清炎症因子水平对比 治疗前两组血清CRP、IL-17、TGF-β水平对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗2周后，两组血清炎症因子水平均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后TGF-β（ng/ml）治疗前 治疗后对照组观察组IL-17（pg/ml）治疗前 治疗后48 48 41.3±2.7 41.6±2.2 12.5±1.3#6.8±1.9#△83.1±7.3 82.7±8.1 32.6±4.7#20.7±3.5#△1.36±0.41 1.42±0.33 3.12±0.63#5.71±0.51#△

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，对照组发生腹痛1例，腹泻2例，呕吐1例，咳嗽2例，不良反应发生率为12.50%；观察组发生腹泻1例，一过性白细胞降低1例，不良反应发生率为4.17%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且以上症状经对症治疗或停药后均减轻或消失。

3 讨论

小儿由于支气管与黏膜还未发育成熟，极易受到细菌与病毒等单独或混合感染。大环内酯类抗生素通常用于治疗肺炎支原体感染，并且对大多数儿童有效。然而在严重的情况下，小儿支原体肺炎病情迅速发展，单用大环内酯类抗生素治疗疗效不理想。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能够拮抗白三烯与其受体的结合以及下游炎症反应的激活[5]；甲基强的松龙是一种中效糖皮质激素，具有显著的抗炎和免疫抑制作用。将孟鲁司特钠和甲基强的松龙联合用于治疗小儿支气管肺炎可有效发挥二药的协同作用，减轻气道炎症反应，降低气道高反应，抑制迟发性超敏反应，进而缓解症状，提升免疫功能，改善预后。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组治疗总有效率95.83%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示标准疗法联合孟鲁司特钠和甲基强的松龙治疗小儿支原体肺炎可提高疗效。CRP是由肝细胞合成的非特异性急性期蛋白质，炎症反应的激活程度通常与分泌的CRP水平相关。IL-17通常参与细胞免疫应答，TGF-β具有抑制炎症反应的作用[6～7]。治疗后两组患儿IL-17和CRP水平均下降，TGF-β水平升高，且观察组改善较对照组显著（P＜0.05）。说明孟鲁司特钠联合甲基强的松龙治疗支原体肺炎可以缓解炎症反应。

综上所述，采用标准疗法联合孟鲁司特钠和甲基强的松龙治疗小儿支原体肺炎可以有效提高临床疗效，降低炎症反应，改善患儿预后。临床医师应根据患儿病情选择最佳治疗方案，应用激素时应合理把握用药剂量和时间。