卡孕栓联合麦角新碱对剖宫产患者术中、术后出血量的影响

徐水音

（江西省万年县妇幼保健院 万年335500）

剖宫产是临床治疗难产、抢救产妇生命的主要手段。自20世纪80年代以来，我国剖宫产率呈现上升趋势，至2018年已达36.7%。但剖宫产术后产后出血的发生率是自然分娩的2倍多，对产妇的生命安全造成巨大影响，故有效地减少术中、术后出血量，预防产后出血是临床研究的重要课题[1]。卡孕栓、麦角新碱是预防产后出血的常用药物，可增强子宫收缩力，但关于二者联合用药的研究较少[2]。鉴于此，本研究旨在探讨卡孕栓联合麦角新碱对剖宫产患者术中、术后出血的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月～2019年6月我院收治的65例剖宫产患者为研究对象，经我院医学伦理委员会审核批准，根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组33例，年龄24～36岁，平均年龄（27.63±3.14）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.36±1.42）周。对照组 32例，年龄 25～38岁，平均年龄（28.12±3.67）岁；孕周 37～42周，平均孕周（39.07±1.93）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：单胎妊娠；无既往剖宫产史；均签署知情同意书；无凝血功能障碍。（2）排除标准：心、肝、肾等器官功能不全者；前置胎盘、胎盘植入者；妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者。

1.3 治疗方法 两组均行剖宫产术。对照组在胎儿娩出后清理宫腔并缝合切口，切口缝合2/3时吸净宫腔内积血，置入1 mg卡孕栓（国药准字H10800006）。观察组在对照组的基础上给予0.2 mg麦角新碱（国药准字H11021682）肌肉注射。

1.4 观察指标 （1）术中、术后24 h出血量及术后恢复情况：胎儿娩出、羊水吸净后，从剥离胎盘开始，记录吸引瓶内血量，以容积法计算术中出血量；使用产妇垫测算术后24 h出血量；记录手术结束至肛门恢复排气的时间。（2）血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）：术前、术后采集静脉血，用血细胞分析仪检测Hb及HCT水平。（3）围术期血压：用药前、用药30 min后、用药3 h后，分别用血压测量仪测量产妇血压。（4）不良反应：统计用药后两组恶心、呕吐、腹痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后出血量及术后恢复情况比较观察组术中出血量、术后24 h出血量少于对照组，首次肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术种、术后出血量及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术种、术后出血量及术后恢复情况比较（±s）

首次肛门排气时间（min）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）术后24 h出血量（ml）32 33 tP 183.26±24.17 164.67±21.24 3.297 0.002 132.58±20.47 112.83±22.56 3.693 0.001 37.16±11.25 30.43±10.32 2.515 0.015

2.2 两组术前、术后Hb及HCT水平比较 术前，两组Hb和HCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组Hb和HCT水平均降低，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后Hb及HCT水平比较（±s）

表2 两组术前、术后Hb及HCT水平比较（±s）

组别 n对照组观察组Hb（g/L）术前 术后 t P HCT术前 术后 t P 32 33 10.299 5.289＜0.001＜0.001 9.051 3.187＜0.001 0.002 tP 126.96±9.37 127.13±10.26 0.070 0.945 103.89±8.53 114.41±9.11 4.802＜0.001 0.38±0.04 0.39±0.06 0.788 0.434 0.30±0.03 0.35±0.04 5.688＜0.001

2.3 两组围术期血压水平比较 用药前及用药30 min后，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药3 h后，观察组收缩压和舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组围术期血压水平比较（mm Hg，±s）

表3 两组围术期血压水平比较（mm Hg，±s）

组别 n 用药前收缩压 舒张压用药3 h后收缩压 舒张压对照组观察组用药30 min后收缩压 舒张压32 33 tP 110.23±10.57 109.64±11.62 0.214 0.831 66.87±9.26 67.17±10.41 0.123 0.903 110.68±9.25 110.16±9.38 0.225 0.823 63.21±8.67 62.24±8.39 0.458 0.648 112.34±9.32 118.65±10.21 2.600 0.012 68.31±6.46 73.84±9.33 2.770 0.007

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组出现恶心2例、呕吐1例、腹痛1例，不良反应发生率为12.50%（4/32）；观察组出现1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率为6.06%（2/33）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.219，P=0.370）。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出24 h内出血量＞1 000 ml，是导致产妇死亡的最主要原因[3]。造成产后出血的因素较多，如胎盘前置、宫缩乏力等，其中宫缩乏力性产后出血占比高达88%，其主要发病机制是当胎盘与子宫剥离时，剥离面的血窦处于开放状态，进而引起出血；子宫正常收缩情况下，纤维间血管被压迫可压迫血窦关闭，进而达到止血目的，而当发生宫缩乏力时，子宫无法正常收缩，导致血窦无法闭合，从而引起大量出血[4]，故临床有效促进子宫收缩尤为重要。

本研究结果显示，观察组术中出血量、术后24 h出血量均少于对照组，首次肛门排气时间短于对照组，用药后3 h收缩压和舒张压高于对照组，术后两组Hb和HCT水平均降低，且观察组高于对照组，不良反应发生率比较无明显差异。表明卡孕栓联合麦角新碱可有效控制术中及术后出血量，对Hb和HCT水平的影响较轻，促进产妇机体恢复，且安全性较高。卡孕栓属于一种前列腺素衍生物，是子宫兴奋剂，改变子宫肌细胞膜上的钙离子通道，刺激子宫平滑肌，增强子宫收缩的频率和幅度，从而起到压迫止血的作用；同时本研究将卡孕栓直接作用于子宫，药物可被迅速吸收，用药5 min后即可刺激子宫兴奋，药效持续时间长达6～8 h[5～6]。此外，卡孕栓也可刺激肠道平滑肌，促进肠蠕动，加速恢复肛门排气，促进胃肠功能恢复，减少术后腹胀发生率[7]。麦角新碱是麦角菌种的代谢产物，也是历史上最早使用的宫缩剂，对子宫平滑肌具有高度选择性，可有效促进子宫下段收缩，在肌肉注射后2～3 min即可起效，作用可持续3 h，达到控制出血量的作用[8～9]。此外，麦角新碱是一种有力的血管收缩剂，用药后可引起血压升高，但因其作用的强弱与用药剂量有关，故其与其他宫缩剂联合使用可减少用量，从而将血压升高控制在安全范围内，并且麦角新碱在肝内代谢，可通过肾脏随尿液排出体外，机体内无蓄积，药物不良反应较少[10]。综上所述，卡孕栓联合麦角新碱应用于剖宫产产妇有助于减少术中、术后出血量，促进产后恢复，且安全性较好。