益气滋阴活血化瘀法联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效

黄修楚 唐美容 黄全妹

（广西壮族自治区柳城县中医医院内一科 柳城545200）

在糖尿病常见并发症中，糖尿病肾病十分多见，而机体一旦出现肾衰竭，就需要进行肾移植或透析，严重降低了患者的生活质量[1]。目前，临床治疗该病一般以保护肾功能、改善蛋白尿等为目标，但常规西医治疗复发率较高，因此，临床建议以联合治疗为主，从而延续糖尿病肾病的进展[2]。本研究分析了益气滋阴活血化瘀法联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年7月收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象，采用电脑随机法分为对照组和观察组，各40例。观察组男33例，女 7例；年龄 60～80岁，平均年龄（70.22±1.98）岁。对照组男34例，女6例；年龄61～80岁，平均年龄（70.56±1.82）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合美国糖尿病协会制定的糖尿病肾病诊断标准；自愿参加本研究，并签署知情同意书；认知功能正常；无药物过敏史及禁忌证；中医证候主要表现为气阴两虚。（2）排除标准：由其他疾病引起的蛋白尿；合并原发性肾小球肾炎；合并肾血管疾病；合并严重尿路感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组均给予糖尿病饮食、戒烟戒酒、低盐低脂优质蛋白饮食、胰岛素或降糖药控制血糖；首选他汀类降脂药控制低密度脂蛋白（LDL）＜2.6 mmol/L，三酰甘油（TG）＜1.7 mmol/L；同时纠正酸中毒和电解质紊乱。

1.3.2 对照组 应用厄贝沙坦片（国药准字H20000510）治疗。用法用量为每日1次，每次150 mg。治疗3个月为1个疗程。

1.3.3 观察组 应用益气滋阴活血化瘀法联合厄贝沙坦片治疗。益气滋阴活血化瘀法药方组成：生黄芪30 g、苍术 10 g、芡实 10 g、熟地 15 g、玄参 15 g、麦冬10 g、枸杞 10 g、赤芍 10 g、山茱萸 10 g、牡蛎 15 g、怀牛膝15 g、川芎10 g、丹参20 g、菟丝子10 g。上述诸药加水煎服，每日1剂，分早晚2次服用；厄贝沙坦片用法用量同对照组。治疗3个月为1个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组的中医证候积分。中医证候包括：腰膝酸痛、神疲乏力、五心烦热、口燥咽干，参照《中药新药临床研究指导原则》标准，按证候轻重程度进行评分：轻度计1分；中度计3分；重度计5分；症状消失计0分。（2）比较两组的各项临床指标。包括：血糖（GLB）、肌酐（Cr）和尿白蛋白排泄率（UAER）。（3）比较两组的治疗效果。疗效评定标准：临床症状基本消失，中医证候积分减少≥70%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降≥40%，视为显效；临床症状好转，中医证候积分减少≥30%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降＜40%，视为有效；临床症状未见好转甚至加重，中医证候积分减少＜30%，尿微量蛋白或24 h尿蛋白定量下降不明显甚至增高，视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前，两组各项中医证候积分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的各项中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 腰膝酸痛 神疲乏力 五心烦热 口燥咽干观察组对照组n 时间40 40治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗前P 治疗前t治疗后P 治疗后1.79±0.23 0.71±0.02 1.78±0.23 1.02±0.11 0.194 0.846 17.536＜0.05 1.27±0.12 0.91±0.01 1.28±0.13 1.53±0.93 0.357 0.722 4.216＜0.05 1.44±0.14 0.61±0.12 1.45±0.12 0.98±0.12 0.343 0.733 13.789＜0.05 1.78±0.23 0.88±0.21 1.79±0.34 1.23±0.18 0.154 0.878 8.003＜0.05

2.3 两组各项临床指标比较 治疗前，两组各项临床指标相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的各项临床指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各项临床指标比较（±s）

表3 两组各项临床指标比较（±s）

组别GLB（mmol/L）Cr（μmol/L）UAER（mg/24 h）观察组对照组n 时间40 40治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗前P 治疗前t治疗后P 治疗后13.65±1.09 6.33±1.23 13.55±1.82 7.91±1.93 0.298 0.766 4.366＜0.05 168.56±2.99 119.02±1.73 168.71±2.34 138.71±2.09 0.250 0.803 45.899＜0.05 141.44±2.09 47.09±1.09 141.99±2.98 99.81±1.93 0.956 0.342 150.429＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病常见的并发症类型，该疾病的发病机制主要是由于糖尿病的诱导下，患者机体激素以及血流动力学发生改变，最终引起肾脏代谢紊乱[3～4]。目前临床对于该疾病一般以常规西药治疗，但无法根治疾病，且复发率较高，导致应用受到限制。

厄贝沙坦是一类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药物，能高选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合从而降低血压，具有较好的扩张小动脉作用，可降低肾小球压力，使蛋白滤出减少。目前，该药已被广泛应用于糖尿病肾病的早期治疗中[5]。但临床研究显示，该药存在一定的不良反应及局限性，而中医在降低机体蛋白尿、延缓肾功能恶化及改善临床症状方面的治疗效果较西医更为明显。

中医学将糖尿病肾病归于“水肿、消渴”等范畴，该病的发生机制主要与毒损肾络、肾元亏虚等有密切关联，在治疗方面应以益气滋阴、活血化瘀作为目的。益气滋阴活血化瘀法为临床常见的中医疗法，组方中生黄芪作为君药，补气，补而不腻，可达到祛瘀而不伤正的效果，合芡实、苍术健脾益气、利尿消肿；熟地、麦冬、玄参滋阴填精，黄芪合熟地益气养血而止渴；菟丝子、牡蛎、山茱萸、枸杞具有滋补肝肾而涩精的作用；丹参、川芎、赤芍、玄参具有凉血、活血行气之功，促进气血运行畅通；怀牛膝能够活血祛瘀、补肝肾。诸药合用，共奏益气滋阴活血化瘀之功。现代药理学证实，黄芪具有增加正性肌力的效果，能够使机体血管扩张，使血小板黏附率和血压明显下降，对血小板聚集也具有抑制作用，可使血黏度下降，对改善血液灌流和血液循环均具有显著作用；同时能够使人体肾小球基底膜通透性以及尿蛋白得以下降，促进白蛋白合成，继而减缓疾病的进展[6]。川芎能够降低血糖，使外周血管得以扩张，达到抗血小板凝集的目的。中药与西药联合应用，能够起到相互协同的作用，改善患者的临床症状，提高治疗效果[7～9]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的各项中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的各项临床指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，益气滋阴活血化瘀法联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效显著，能降低患者的中医证候积分，并改善其各项临床指标。