社区老年人关节僵硬与健康相关生活质量的关系研究

王再生，韩坤元，李秋敏，林桂香，李元玲

健康相关生活质量（HRQOL）是一个综合概念，包括感知的健康状况和整体身心健康，并非特定于任何疾病，其可以预测死亡率和是否需要住院治疗［1］。心脏病、呼吸系统疾病、睡眠障碍及认知障碍与HRQOL降低有关［2］，而骨科疾病对生活质量的影响更大［3］。关节僵硬和肌肉骨骼疼痛是骨科疾病的主要症状，其中关节僵硬是一种常见的与不良预后（如跌倒和残疾）相关的症状［4］。VIGOTSKY等［5］报告，存在2个或多个位置关节僵硬的患者残疾风险明显高于无关节僵硬的患者。关节僵硬还是非关节炎患者骨赘形成的危险因素，可进展为骨关节炎［6］。目前，关节僵硬与HRQOL关系的研究较少。此外，现有研究对关节僵硬的评估部位有限，如HONERT等［7］的研究仅评估4个部位（上肢、下背部、臀部、膝盖），且未对关节僵硬持续时间进行评估。基于此，本研究探讨关节僵硬的数量、持续时间、部位与HRQOL的关系，从而为社区老年人关节僵硬的临床干预与护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017年5—11月，在海南省海口市通过社区网格员招募年龄≥65岁的社区老年人。纳入标准：（1）无明显关节创伤；（2）既往无痛风性关节炎史。排除标准：（1）简易智力状态检查量表（MMSE）得分＜18分［8］；（2）未完成本研究所需检查；（3）合并严重心、肝、肾或血液免疫系统疾病；（4）存在语言障碍或受教育年限＜5年。最终纳入符合要求受试者586例。本研究经海南省人民医院伦理委员会审核批准，纳入者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 关节僵硬评估 关节僵硬定义为：下床时或在一个位置停留太久后难以移动关节，症状随着运动而改善［9］。本研究采用问卷调查的形式评估关节僵硬。为避免受试者混淆关节僵硬和疼痛，调查时提示受试者“请注意关节僵硬与疼痛的不同”。评估的部位包括颈部、背部、肩部、肘部、手或手腕、臀部、膝盖、脚踝或脚。如受试者表示有相关部位关节僵硬，则评估其持续时间（＜30、30～60、＞60 min），如受试者存在多个关节僵硬，以持续时间最长的数据记录。

1.2.2 HRQOL评估 采用12条简明健康状况调查问卷（SF-12）［10］和欧洲五维健康量表（EQ-5D）［11］联合评估HRQOL。（1）SF-12量表共12个条目，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度。量表各维度得分参照公式转化为标准化得分，总得分为各维度得分之和，范围为0～100分。以总得分＜80分为生活质量差，80～90分为生活质量中等，＞90分为生活质量好。中文版SF-12在老年人中应用的Cronbach'α系数为0.775，重测信度为0.810［10］。（2）EQ-5D包括活动性、自我保健、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁5个维度，各维度按“没有困难”“中度困难”“重度困难”分别计为0、1、2分。总分为0～10分，以≤8分为生活质量差，8～9分为生活质量中等，≥9分为生活质量好。该量表的Cronbach'α系数为0.793，重测信度为0.802［11］。

1.2.3 其他资料收集 （1）基本情况：性别、年龄、居住状况、吸烟和饮酒史（以既往吸烟/饮酒为存在吸烟/饮酒史）。（2）体质指数（BMI）：测量受试者身高、体质量，计算BMI。（3）身体是否能自主活动。（4）认知障碍：采用MMSE评估，包括30个条目，回答正确计1分、错误计0分，以总分＜24分为存在认知障碍［8］。（5）患慢性病情况：由患者自行报告，包括糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病、慢性肌肉痉挛性疼痛（持续3次及以上的疼痛）、脊柱疾病（如椎间盘突出、脊柱椎管狭窄、脊椎压缩性骨折）、髋关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎。（6）步态速度：要求受试者按通常步速步行6.4 m（两端为2.0 m区域、中间为2.4 m区域），测量2次2.4 m区域的耗时计算平均步速，以＜1.0 m/s为步态速度慢。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；关节僵硬部位、数量、持续时间对HRQOL的影响采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人的关节僵硬患病情况 共发放问卷586份，有效回收530份，问卷有效回收率为90.4%。530例社区老年人的关节僵硬患病率为54.0%（286/530），颈关节、下背部、肩关节、肘关节、手指间关节、髋关节、膝关节、踝关节僵硬的患病率分别为31.7%（168/530）、26.6%（141/530）、17.0%（90/530）、14.5%（77/530）、13.6%（72/530）、13.4%（71/530）、11.3%（60/530）、7.4%（39/530）。

2.2 有无关节僵硬社区老年人的临床资料比较 有无关节僵硬社区老年人的女性比例，患呼吸系统疾病、慢性肌肉骨骼疼痛、脊柱疾病、髋关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎比例，步态速度慢比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.3 不同关节僵硬患病情况社区老年人的SF-12和EQ-5D得分比较 不同关节僵硬数量、持续时间社区老年人的SF-12和EQ-5D得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据平均得分，关节僵硬数量≥3个、持续时间＞60 min社区老年人的生活质量处于中等水平。是否存在颈关节、下背部关节、肩关节、肘关节、手指间关节、髋关节、膝关节、踝关节僵硬社区老年人的SF-12和EQ-5D得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.4 关节僵硬数量、持续时间、部位对HRQOL影响的多因素Logistic回归分析 分别以SF-12评估所得生活质量（赋值：生活质量差=0、生活质量中等=1、生活质量好=2）和EQ-5D得分评估所得生活质量（赋值：生活质量差=0、生活质量中等=1、生活质量好=2）为因变量，以表1中的临床指标为控制变量（赋值：性别，男=0、女=1；独居，否=0、是=1；吸烟史、饮酒史、身体不能自主活动、各种慢性病患病情况、步态速度慢，无=0、有=1；其他指标以实际值纳入）。（1）以关节僵硬数量、持续时间为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，关节僵硬数量、持续时间是社区老年人经SF-12和EQ-5D得分评估所得生活质量的影响因素（P＜0.05，见表3）。（2）以是否有颈关节、下背部关节、肩关节、肘关节、手指间关节、髋关节、膝关节、踝关节僵硬为自变量（赋值：无=0、有=1），进行多因素Logistic回归分析。结果显示，是否有颈关节、下背部关节、肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节僵硬是社区老年人经SF-12得分评估所得生活质量的影响因素（P＜0.05），是否有肘关节、膝关节、踝关节僵硬是社区老年人经EQ-5D得分评估所得生活质量的影响因素（P＜0.05，见表4）。

3 讨论

3.1 社区老年人的关节僵硬患病率较高，肘关节、膝关节、踝关节僵硬与低HRQOL相关 本研究结果显示，社区老年人的关节僵硬患病率为54.0%，患病率排在前3的部位分别为颈关节（31.7%）、下背部（26.6%）、肩关节（17.0%）。多因素Logistic回归分析结果显示，是否有肘关节、膝关节、踝关节僵硬是社区老年人经SF-12和EQ-5D评估所得生活质量的影响因素，提示存在肘关节、膝关节、踝关节僵硬的社区老年人HRQOL更低。BARANOWSKI等［12］的研究发现，肩关节、髋关节、膝关节僵硬与生理方面生活质量低密切相关；WU等［13］针对僵硬关节部位特异性的分析表明，肘关节、膝关节、踝关节、下背部关节僵硬与HRQOL中生理方面生活质量低相关。以上研究结果与本研究所得结果相似。

表1 有无关节僵硬社区老年人的临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data of patients with or without joint stiffness

表3 关节僵硬数量、持续时间对HRQOL影响的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the correlation between HRQOLF and duration of joint stiffness and number of stiff joints

表2 不同关节僵硬患病情况社区老年人的SF-12和EQ-5D得分比较Table 2 Comparison of SF-12 and EQ-5D scores in patients with or without joint stiffness

3.2 关节僵硬数量多与社区老年人低HRQOL相关

关节僵硬是致残的高危因素，2个或多个部位的关节僵硬是活动受限的预测因子［14］。本研究结果显示，关节僵硬数量是老年人经SF-12和EQ-5D评估所得生活质量的影响因素，关节僵硬数量多与低HRQOL相关，超过3个关节僵硬，相关性可能更强。ITAYA等［15］的研究报道，在关节僵硬患者中，关节僵硬数量与HRQOL之间存在明显负相关，即关节僵硬数量越多，患者的HRQOL越低，这与本研究结果一致。

3.3 关节僵硬持续时间与社区老年人低HRQOL相关既往研究结果显示，持续时间＞30 min的关节僵硬与包括身体方面在内的低生活质量有关，持续时间＞60 min的关节僵硬的影响扩展到了精神方面的生活质量［16］。关节僵硬持续时间延长，已经被看作膝关节骨性关节炎或类风湿关节炎的诊断标准［17］。目前，针对关节僵硬持续时间对HRQOL心理方面影响的研究较少，ALEIXO等［18］研究发现，关节僵硬持续时间与类风湿关节炎、骨关节炎、纤维肌痛患者的焦虑和抑郁情绪存在明显相关性。在本研究中，关节僵硬时间＜30 min与经SF-12和EQ-5D评估的生活质量无明显相关性，提示关节僵硬时间短与低HRQOL无明显相关性。

3.4 本研究结论及局限性 综上所述，社区老年人关节僵硬的患病率较高，关节僵硬数量、持续时间及部位均与其HRQOL有关，关节僵硬数量多、持续时间＞30 min及肘关节、膝关节、踝关节僵硬的社区老年人HRQOL较低。评估社区老年人的关节僵硬状况，并提供适宜的干预措施，可能有助于提升其HRQOL。本研究的局限性在于：（1）采用了横断面设计，因此所得结果不能提供因果关系；（2）研究对象来自一个社区，骨科疾病的诊断源自受试者的自我报告，存在低估骨科疾病患病率的可能；（3）根据步态速度慢者比例和MMSE得分可以看出，本研究纳入受试者相对健康，因此进一步的研究应该考虑纳入衰弱老年人，以检验关节僵硬与生活质量之间的关系是否取决于身体功能。

作者贡献：王再生进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、论文修订，对文章整体负责，监督管理；韩坤元进行数据收集；王再生、李秋敏、李元玲进行数据整理、统计学处理、结果的分析与解释、论文撰写；林桂香负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

表4 关节僵硬部位对HRQOL影响的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the correlation between HRQOLF and duration of joint stiffness and number of stiff joints