阿莫西林与甲硝唑及雷贝拉唑联合治疗对胃溃疡伴幽门螺杆菌感染患者疗效与不良反应的影响

苏欣 郭丹丹

胃溃疡指在胃内壁黏膜或更深层发生溃疡,其属于消化系统疾病,临床表现为上消化道出血、穿孔等,该病在临床上较常见,多发于中老年人群中,诱因即胃酸分泌增多、Hp 感染［1］。Hp 属于微需氧菌,会诱发慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等,对患者的身心健康产生了严重威胁。在胃溃疡伴Hp 感染治疗中,强调胃酸抑制、Hp 根除,以口服药物治疗为主,大部分可根治。阿莫西林属于半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素,胃肠吸收率＞90%,杀菌作用强,能够穿透细胞膜。甲硝唑能够对厌氧菌引起的系统或局部感染进行有效治疗。雷贝拉唑不仅能够抑制胃酸分泌,还能够抗幽门螺杆菌感染。实验证实［2］,阿莫西林与甲硝唑及雷贝拉唑在胃溃疡伴Hp 感染患者中应用效果好,有助于增强临床疗效,减少不良反应,故上述三联疗法在胃溃疡伴Hp 治疗中备受临床医师及患者认可,临床应用普遍。本研究选取101 例胃溃疡伴Hp 感染患者详细论述其治疗中,阿莫西林加甲硝唑加雷贝拉唑疗法临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验选取2018 年11 月～2019 年10 月本院收治的101 例胃溃疡伴Hp 感染患者,通过随机综合平衡方式,分为A 组(50 例)和B 组(51 例)。A 组中,男23 例,女27 例；年龄21～73 岁,平均年龄(47.34±8.65)岁；溃疡直径0.34～1.25 cm,平均溃疡直径(0.79±0.22)cm；B 组中,男25 例,女26 例；年龄24～71 岁,平均年龄(47.53±8.28)岁；溃疡直径0.32～1.29 cm,平均溃疡直径(0.80±0.17)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①临床症状、体征与《中华胃肠病学》胃溃疡诊断标准符合；②经胃镜、病理确诊为胃溃疡伴Hp 感染；③胃溃疡直径＜2 cm；④患者对本研究知情同意,自愿配合。排除标准：①溃疡并发症者；②食管糜烂或溃疡；③妊娠期、哺乳期女性；④恶性肿瘤。

1.2 方法 A 组采用阿莫西林联合甲硝唑治疗：阿莫西林(联邦制药厂有限公司,国药准字HC20150055)口服,0.5 g/次,3次/d；甲硝唑(武汉武药制药有限公司,国药准字H42021744)口服,0.4 g/次,2 次/d。B 组在A 组治疗基础上应用雷贝拉唑(成都迪康药业股份有限公司,国药准字H20040715)口服,20 mg/次,1 次/d。两组均持续用药6 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效,将《消化内科学(第2 版)》作为参考,依据临床症状、体征判断两组患者治疗效果,疗效判定标准：显效：临床症状、体征消失,镜检显示,胃溃疡愈合,周围组织炎性反应消失,尿素酶测定幽门螺杆菌感染呈阴性；有效：临床症状、体征好转,镜检显示,胃溃疡范围、周围组织炎性反应病灶缩小；无效：临床症状、体征未见任何改善,甚至加剧,镜检提示,胃溃疡范围未缩小,甚至扩大,周围组织炎性变化加剧,尿素酶测定幽门螺杆菌感染呈阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者Hp 清除情况。Hp 清除率=Hp 阴性例数/总例数×100%。③比较两组患者不良反应发生情况,包括腹胀、腹泻、头晕、恶心等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A 组患者中,显效22 例(44.00%),有效20 例(40.00%),无效8 例(16.00%),总有效率为84.00%(42/50)；B 组患者中,显效31 例(60.78%),有效18 例(35.29%),无效2 例(3.92%),总有效率为96.08%(49/51)。B 组患者的临床治疗总有效率显著高于A 组,差异具有统计学意义(t=4.129,P=0.042＜0.05)。

2.2 两组患者Hp 清除情况比较 A 组患者Hp 阴性36 例,清除率为72.00%(36/50)；B 组患者Hp 阴性45 例,清除率88.24%(45/51)。B 组患者的Hp 清除率显著高于A 组,差异具有统计学意义(χ2=4.191,P=0.041＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 A 组患者中,腹胀4 例(8.00%),腹泻2 例(4.00%),头晕3 例(6.00%),恶心2 例(4.00%),不良反应发生率22.00%(11/50)；B 组患者中,腹胀1 例(1.96%),腹泻1 例(1.96%),头晕1 例(1.96%),不良反应发生率5.88%(3/51)。B 组患者的不良反应发生率显著低于A 组,差异具有统计学意义(χ2=5.493,P=0.019＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡指发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡,属于消化性溃疡的一种,该病在中老年人、长期加班者、饮食无度者及40～46 岁的中老年人群中多发,常见症状为上腹部疼痛［3,4］。当前,我国社会经济呈现高速发展状态,人民群众的生活水平不断提高,饮食结构发生了明显改变,熬夜、过量饮酒等都会诱发胃溃疡,该病发病率呈现逐年上升趋势,对患者的身体健康产生了严重威胁［5］。胃溃疡临床症状、特点决定了该病迁延不愈,复发率高,倘若未及时治疗,很容易导致病情加剧,甚至危及生命［6］。研究证实［7］,胃溃疡诱因包括Hp 感染、胃酸分泌增多、胃蛋白酶等,临床治疗中,需对Hp 进行有效抑制和根除,通过这种方式,延缓病情进展,对复发率进行有效控制。Hp 属于微厌氧菌,对生存环境要求非常高,其作为革兰阴性杆菌,长期存在于患者胃部,并对其造成了严重感染,传染性强。Hp 感染很容易诱发胃溃疡、十二指肠溃疡等,在Hp 感染控制中,普遍倾向于联合用药方案,优选此类方案,应用到胃溃疡伴Hp 治疗中,临床效果显著。胃动素本质为活性多肽,由22 个氨基酸构成,对胃体、胃小弯运动具有刺激作用,能够有效促进胃运动及排空,其与胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道疾病具备关联性。生长抑素属于胃肠激素,有利于对胃酸、胃蛋白酶、胃肠激素等分泌进行有效抑制,从而对胃肠道动力进行有效调节,进一步增强临床疗效,为后续各项治疗工作的开展奠定良好的基础。

在胃酸分泌物增多相关疾病治疗中,普遍倾向于选择质子泵抑制剂,以此为基础,实施三联疗法,能够对Hp 进行有效根除,不仅能够增强临床疗效,还有助于提高患者依从性。研究指出,胃液pH 值＞4 时,阿莫西林的抗菌、杀菌作用非常强。阿莫西林能够在胃酸环境中保持稳定,并且,胃肠道具有非常高的吸收率和很强的杀菌性,其能够从细胞壁穿过直达病灶,把病菌合成细胞壁的途径切断,使病菌体内转肽酶丧失活性,阻断肽糖合成,通过这种方式,对病菌细胞壁合成产生干扰,使病菌吸水破裂。甲硝唑属于硝基咪唑类衍生物,在胃溃疡防治中,运用效果好,二者均具备非常强的抗菌活性,同时使用,有利于消灭Hp,改善患者临床症状。雷贝拉唑能够有效抑制基础胃酸和因刺激所致的胃酸分泌,对抗Hp,并且对胆碱受体、组胺H2受体无拮抗性。故而,在胃溃疡伴幽门螺杆菌感染治疗中,同时应用阿莫西林、甲硝唑、雷贝拉唑,临床效果显著,能够改善患者的临床症状,清除幽门螺杆菌,减少不良反应等。结果显示,B 组患者的临床治疗总有效率、Hp 清除率显著高于A 组；B 组患者的腹胀、腹泻、头晕等不良反应发生率显著低于A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示阿莫西林联合甲硝唑联合雷贝拉唑能够使胃溃疡合并Hp 感染患者的临床症状得到明显改善,有效清除Hp,促进溃疡愈合,究其原因,上述三联疗法能够对胃动素分泌、释放进行抑制,使胃运动、排空降低,对生长抑素的分泌、释放起促进作用,控制胃酸、胃蛋白酶分泌,使上述药物的抗菌、杀菌效果及临床疗效进一步增强。曾有研究［7］选取100 例Hp 感染胃溃疡患者,随机划分为A 组和B 组,每组50 例,分别采用奥美拉唑+甲硝唑和奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑治疗,结果显示,B 组患者的临床治疗总有效率高达92.00%,显著比A 组的58.00%高,差异具有统计学意义(P＜0.05),该实验结果与本次研究结论具有相似性,再次证实了本研究的科学性和可靠性。

综上所述,在胃溃疡伴Hp 感染患者治疗中,应用阿莫西林联合甲硝唑联合雷贝拉唑,有利于增强临床疗效,清除Hp,减少不良反应,说明该治疗方式有效性强,值得临床推广应用。然而,由于本次研究中,选取的临床病例资料有限,以至于实验结果普遍性有所缺失,未来一段时间,将选取更多实验数据,再次开展临床研究,得出更加准确的研究结论,为胃溃疡伴Hp 感染患者治疗提供理论支持。