观察恩替卡韦分散片联合鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化的临床疗效

王桂芬

乙肝患者由于乙肝病毒侵及肝脏,发生肝细胞变性、坏死,进而形成肝功能损害。病情的持续进展,还会导致纤维组织弥漫性增生的发生,加剧肝脏损害,增加门静脉压力,疾病逐渐进展为肝硬化。在乙肝肝硬化的临床治疗中,应该结合疾病的发生机制,选择有效的治疗方法［1］。从病因入手,实施抗病毒治疗,配合以保肝对症治疗,并通过降低门静脉压力的方式,延缓病情进展,改善患者的临床症状。在临床用药期间,恩替卡韦分散片、鳖甲软肝片可以作为治疗乙肝肝硬化的有效药物。恩替卡韦分散片作为抗乙肝病毒药物,能够对乙肝病毒产生抑制作用,进而缓解乙肝症状,减缓和阻止肝硬化的进展。而鳖甲软肝片则是具有健脾养肝、凉血活血、软坚散结等功效的中成药,在改善肝功能和控制病情进展方面具有显著的作用效果［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2019 年6 月收治的70 例乙肝肝硬化患者,以随机单盲法分为观察组和对照组,各35 例。纳入标准：对于本研究知情同意,经过肝功能检查、超声检查以及肝穿刺活检确诊,符合乙肝肝硬化的诊断标准。排除标准：其他原因引起的肝硬化,合并肝性脑病、消化道出血,恶性肿瘤。观察组中,男女患者比例为19∶16,年龄35～74 岁,平均年龄(54.09±6.64)岁。对照组中,男女患者比例为20∶15,年龄：37～75 岁,平均年龄(54.38±6.88)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组单独使用恩替卡韦作为治疗药物,给予恩替卡韦分散片(山东鲁抗医药股份有限公司,国药准字H20130062)0.5 mg,口服用药,1 次/d。观察组采用恩替卡韦联合鳖甲软肝片(内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司,国药准字Z19991011)治疗,口服恩替卡韦0.5 mg,1次/d,复方鳖甲软肝片4片/次,口服用药,3 次/d。两组患者均坚持用药6 个月,定期接受肝功能检查以及肝纤维化监测,结合患者的症状表现及各项指标的检测结果,评价药物的应用疗效。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、肝功能恢复情况、肝纤维化改善情况。①临床疗效：观察两组患者的临床症状改善情况,结合肝功能、肝纤维化指标的检测结果,治疗效果分为显效(常见症状表现基本消失,门静脉压力、肝脏弹性值、HA 以及Ⅳ-C显著降低,ALB 显著提升,恢复为正常水平)、有效(常见症状表现明显减轻,门静脉压力、肝脏弹性值、HA、Ⅳ-C、ALB 等指标接近正常水平)、无效(症状无改善,门静脉压力、肝脏弹性值、HA、Ⅳ-C、ALB处于异常范围,无明显变化)。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②肝功能：在治疗前后,通过对门静脉压力(正常范围：1.27～2.35 kPa)、肝脏弹性值［正常范围：(4.7±1.5)kPa］、ALB(正常范围：38～48 g/L)的检测,评价患者肝功能的恢复情况。③肝纤维化指标：在治疗前后,通过对HA(正常范围＜120 ng/ml)、Ⅳ-C(正常范围：30～140 ng/ml)的检测,评价患者的肝纤维化程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组中,治疗显效19 例、有效14 例、无效2 例。对照组中,治疗显效12 例、有效15 例、无效8 例。观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标比较 治疗前,观察组患者门静脉压力为(4.64±0.52)kPa,肝脏弹性值(15.15±3.06)kPa、ALB 水平(30.85±2.64)g/L；对照组患者的门静脉压力(4.91±0.75)kPa,肝脏弹性值(15.37±2.85)kPa,ALB 水平(31.04±2.51)g/L。经过治疗6 个月后,观察组患者的门静脉压力(2.38±0.61)kPa,肝脏弹性值(5.06±1.08)kPa,ALB水平(42.37±3.68)g/L；对照组患者的门静脉压力(2.84±0.97)kPa,肝脏弹性值(9.24±1.25)kPa,ALB 水平(37.08±4.23)g/L。治疗前,两组患者门静脉压力、肝脏弹性值、ALB 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者门静脉压力、肝脏弹性值、ALB 水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后肝纤维化指标比较 治疗前,观察组患者血清HA 为(175.42±6.23)ng/ml,Ⅳ-C 为(177.84±7.22)ng/ml；对照组患者的血清HA为(174.83±5.37)ng/ml,Ⅳ-C 为(175.72±6.95)ng/ml。治疗6 个月后,观察组患者的血清HA 为(102.62±4.86)ng/ml,Ⅳ-C 为(105.64±5.82)ng/ml；对照组患者的血清HA为(124.14±3.82)ng/ml,Ⅳ-C 为(141.51±6.64)ng/ml。治疗前,两组患者血清HA、Ⅳ-C 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血清HA、Ⅳ-C 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝硬化是一种严重的肝脏疾病,乙肝是主要病因［3,4］。乙肝发生后,由于病情久治难愈,长期在乙肝病毒的作用下,肝细胞发生变性、坏死,并逐渐形成弥漫性肝损害,同时还会引起门静脉压力的增加,容易引起上消化道出血、肝性脑病等严重并发症［5,6］。在乙肝肝硬化的临床治疗中,尚无特效治疗药物,主要通过支持治疗、保肝对症治疗以及降低门脉高压等途径,防止病情持续进展,修复肝功能损伤［7］。恩替卡韦是治疗乙肝肝硬化的常用药物,利用药物的抗乙肝病毒功效,有效控制病因,避免患者的肝脏组织持续受到乙肝病毒的损害,有效控制肝纤维化的进展,促进肝功能的恢复。恩替卡韦的应用,在修复肝功能和改善肝纤维化方面具有显著的效果［8］。本组研究结果显示,在使用恩替卡韦治疗的35 例乙肝肝硬化患者中,治疗6 个月后,患者的血清门静脉压力、肝脏弹性值显著降低,ALB 显著提升,反映出患者肝功能的恢复。而血清HA、Ⅳ-C 的降低,则反映出患者肝纤维化的改善,说明恩替卡韦可以作为治疗乙肝肝硬化的有效药物。但是单独使用恩替卡韦的作用效果较为有限,患者的预后往往并不理想。为了有效提高乙肝肝硬化的治疗效果,可以在使用恩替卡韦治疗的基础上,联合应用鳖甲软肝片［9］。鳖甲软肝片是一种中成药,其药物组分包括鳖甲、莪术、赤芍、当归、三七等多味中药,在养肝、活血、软坚等方面具有显著的效果。结合中医理论进行分析,乙肝肝硬化是湿热邪侵袭肝脏所致,引起肝郁气滞、脾虚失运,属于“鼓胀”、“积聚”范畴［10］。在鳖甲软肝片的中药成分中,鳖甲具有滋阴潜阳、软坚散结之功,三七具有利尿消肿、软坚散结之功,同时可以产生提升ALB 的作用效果。赤芍具有清热凉血,活血祛瘀的功效。莪术具有破气行血、消积止痛的功效,具有保肝的作用,能够在乙肝肝硬化的临床治疗中发挥重要的作用［11］。结合现代药理学分析,鳖甲软肝片的药物成分,能够产生清除肝脏内淤积和增加肝脏血流量的作用,肝纤维发生吸收降解,进而延缓或阻断肝内纤维增生,进而防止病情的持续进展。在乙肝肝硬化的临床治疗中,鳖甲软肝片具有十分显著的应用疗效［12］。治疗后,观察组患者门静脉压力、肝脏弹性值、ALB 水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者血清HA、Ⅳ-C 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明恩替卡韦联合鳖甲软肝片治疗后,乙肝肝硬化患者的肝功能恢复效果以及肝纤维化改善效果显著优于恩替卡韦单独用药,进而凸显了恩替卡韦分散片联合鳖甲软肝片在乙肝肝硬化临床治疗中的优势作用。

综上所述,在乙肝肝硬化的临床治疗中,恩替卡韦分散片联合鳖甲软肝片是一种良好的选择,可以有效改善患者的肝功能,防止病情的持续进展,降低疾病的危害程度,进而提高患者的生存质量。