孙永东教授调中致和法治疗中耳疾病学术思想总结

田柳 孙永东

1 前言

孙永东教授为中华中医药学会耳鼻咽喉科分会常务委员，世中联耳鼻咽喉口齿分会常务理事，四川省中医药及中西医结合耳鼻咽喉科专委会副主任委员，泸州市中西医结合学会耳鼻咽喉科专委会主任委员，现任西南医科大学附属中医院耳鼻咽喉科科主任、学术带头人。从事中西医结合临床、教学、科研工作32余年。现将孙教授运用“调中致和法”治疗中耳疾病的学术思想总结如下，希望各位同仁对“调中致和法”有所了解，以供参考。

2 中耳疾病简述

中耳疾病可产生耳部不适、疼痛、耳胀满感、闭塞感、耳溢液、听力损失、耳鸣、眩晕等症状，严重影响了患者的生活质量，中耳疾病主要包括：①感染性疾病；②变态反应性疾病；③良恶性肿瘤；④耳鸣；⑤耳眩晕；⑥耳聋。

中耳疾病西医发病机理复杂，可由外伤、感染、或中耳因咽鼓管阻塞所致气压改变等引起。中医认为脏腑是人体功能活动的核心，人体的四肢百骸、五官九窍、经脉骨髓等组织器官均需要脏腑的濡养，方能发挥其生理功能，耳窍作为人体的一部分，其生理功能和病理活动同样受脏腑功能活动的影响与支配。耳与五脏关系密切，本次研究主要讨论脾胃与耳窍的关系；脾胃化生气血濡养耳窍，脾胃强健，气血充足，耳脉充盈，则耳听聪慧，平衡有度；反之倘若脾胃虚弱，气血生化乏源，耳脉失养，则产生耳鸣、耳聋、耳眩晕等症。脾主生清，胃主降浊，耳为清阳之窍，脾胃的升降功能与耳窍的清灵密切相关，脾胃健运，则升降有序，耳窍清阳充养，则听觉敏锐；脾胃运化失司，则升降失职，则听觉失聪，耳鸣耳聋[1]。由此可见脾胃与中耳关系密切，吾师更是注重脾胃的调养，通过数十年的临床经验反复验证，独创了调中致和法治疗脾虚窍闭型中耳疾病，疗效确切。

3 调中致和法理论详述

孙永东教授所倡导的“调中致和法”是根据患者的体质及临床特点，化体裁方，不断总结优化而成。调即调理，中即指中焦脾胃，和即平衡，调中致和即通过调理中焦脾胃达到平衡的目的。孙教授认为“和”是机体的一种最佳状态，“和”即机体各方面处于一个稳定的态势，它体现在人体精气神等方面。中医强调整体观念与辨证论治，中医学对机体健康状态的认识是“阴平阳秘，精神乃治”，因此在诊疗过程中，只要找到不平衡的点，即找准了疾病之所在，只要坚守这种“阴平阳秘”的准则，求平衡即可。

中医治疗是因人而异，辨证论治，结合患者的体质、发病节气、生活环境，即因人、因时、因地制宜，制定适合患者的治疗的方案，无论表里、寒热、虚实、阴阳，还是皮肉、经脉、骨髓，都离不开气血平衡。气血的平衡离不开整体的调理，通过“调”，使气血通常条和。那何谓“调”？就是指对机体的调整，调和，调理。具体调什么呢？调整机体的阴阳、气血，调气机的升降出入。要调到何种合适的程度？平衡则是最佳状态，平衡即中和。所以，在调气血的同时，还要兼顾升降、出入的平衡。此即孙永东教授独创的调中致和法。

4 孙光荣中和派理论是调中致和法理论的基础，中藏经是理论依据

理：脾胃为后天之本，同居中焦，为气血生化之源，脾主升清，胃主降浊，耳鼻咽喉诸窍均靠脾胃所化生气血的濡养，通过其升清降浊功能保证各官窍清灵。若脾胃虚弱，则气血生化乏源，或升清降浊功能失司，致诸窍壅塞失灵。《素问·玉机真脏论篇》曰：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”。又如《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》曰：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利”[1]。即脾虚则九窍不通论。窍以通为用，不通则病。因此只有调理脾胃，使气血通畅，方能保证耳窍清灵。

《华氏中藏经》是调中致和法的理论依据。《中藏经·上下不宁论第九》曰：脾病者，上下不宁。脾上有心之母，下有肺之子。心血阴、肺气阳。火生土，土生金，脾为枢，为上下气机运行(升降出入)之关键。创新了脏腑病机之学说，可归结为：阴阳、寒热、虚实、上下[2]。孙光荣中和派理论是调中致和法理论的基础。国医大师孙光荣的“中和流派学术理论”囊括了中医药五大辨证用药特点: 防治准则达平衡、辨证论治因人而异、容易接受的治疗手段、多样化用药方式、自然用药取向。认为上善、中和、下畅，和则安；中和派孙光荣临床思辨特点: 调气血，平升降，衡出入，达中和。提出三个“中和”的临证观点: 扶正祛邪益中和；护正防邪固中和；存正抑邪助中和。主张调气血、衡出入、平升降、达中和是其辨证论治特点[3]。孙永东教授据此提出了耳窍五通道理论------中耳的通气引流路径(ventilation pathways)：前下为咽鼓管，上鼓室通过鼓峡枢纽与中下鼓室相通，上鼓室与鼓窦及乳突通过Prussak间隙相通。耳属九窍之一，分为外耳、中耳、内耳，故中耳病变同样与脾胃关系密切，

法：调中致和，健脾益气，开阖耳窍，整体疏通。

方：和中开窍汤。

药：人参(生晒参)20 g、黄芪30 g、丹参10 g、白术 10 g；葛根30～45 g、柴胡10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、香附10 g、茯苓12g、甘草6 g。

善用角药，减毒增效，如三角药组成：生晒参、黄芪、丹参；防风、黄芪、白术；柴胡，黄芩，半夏；葛根、石菖蒲、郁金等。

5 调中致和法临证经验

5.1对耳胀耳闭的施治

脓耳的发病机制中医主要有劳伤气血、风水入耳，积热上壅、肾气结热、肝胆火盛、肝风妄动等学说。《诸病源候论》曰：“劳伤气血，热乘虚而入其经，邪岁气血入耳，热气聚则生脓汁，骨谓之聤耳”。《普济方》曰：“夫肾气通于耳，耳者肾之候，若其经为风邪所乘，毒气蕴结于耳中，以致脓汁俱出，发闷疼痛，谓之聤耳”[1]。孙永东教授在平素的耳科疾病诊治过程中，充分体现因人、因地、因时治异的思想，重在“调和”机体，找到其自身的平衡点。吾师甚是注重脾胃、气血、气机的调理。师言：脓耳之为病，日久伤及正气，正虚邪恋致疾病反复流脓，尤其是小儿体现更为明显，久病之后，邪恋而正气久不能复，故治疗上主要以扶正祛邪为主，健脾益气，调中致和，开阖耳窍。

患者：张某，女，48岁，耳内闷胀、闭塞，听力下降，头重身困，口淡纳呆，大便时溏，舌淡胖苔白腻，脉细滑。摇头时耳内有水声。查体：鼓膜淡黄，内陷，中耳少许积液。诊断：耳闭(脾虚窍闭)。治法：健脾益气、除湿化浊、宣通耳窍。方药：生晒参20 g、黄芪30 g、丹参10 g、白术 10 g、葛根30～45 g、柴胡10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、香附10 g、茯苓12g、甘草6 g。中药汤剂6剂，日一剂。2周后复诊时诉闷胀感减轻，大便成形，胃纳增加，听力变化不甚明显，守方再6剂，再次复诊时耳闷胀感已消失。

5.2对耳鸣的施治

《灵枢·素问》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下留，脉有所竭，故耳鸣”[1]。脾胃为升降之枢纽，若脾胃功能减弱，导致浊阴不降，痰湿阻于耳窍，即产生耳鸣。高燕等[4]根据《素问·通评虚实论》 “头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生”提出脾胃虚弱致痰湿内生，郁而化火，上扰清窍，引起耳鸣，强调痰火郁结的病因病机为临床常见。 陈丽华等[5]据《素问·玉机真藏论》“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”认为脾虚使清阳不升，浊阴不降，当清阳试图冲破浊阴的阻力上跃时，就会产生耳鸣。李育明[6]采用东垣益气聪明汤加减治疗耳鸣耳聋，以2周为1疗程，3个疗程后 治愈率为57.35%，好转率为29.41%，总有效率为86.76%，可见健脾益气治疗疗效显著。

吾师孙教授认为脾气虚则使水谷精微不能升清达耳窍，耳失营养而不能维持耳的气血关系，使气液平衡失调，渐失聪或致耳鸣。胃主降，若胃不能降，使浊阴不能下行出阴窍，则耳窍的浊阴输布障碍而内停致耳鸣[7]。耳鸣的中医病机主要是阴阳平衡失调,阳气与浊阴互动相撞产生被感知的病理性声音而致。上窍又称阳窍，是指眼耳鼻口(七窍)，下窍又称阴窍，为前后二阴(二窍)，清阳之气须入上面的七个阳窍，浊阴之气须往下走而自二阴窍排出，如果浊阴不下行出阴窍，反而还上扰阳窍，则导致阴阳失衡，就会产生耳鸣[7]。基于阴阳失衡致病的理论，孙教授运用“调中致和法”治疗了诸多中耳疾病患者，经多年的临床观察，均收到显著疗效。

5.3对耳眩晕的施治

耳眩晕是指因耳窍功能失衡所引起的眩晕。患者的临床表现主要是自觉外物或本身旋转、有倾倒感或坠落感、恶心、呕吐、耳鸣及耳聋等。耳眩晕患者在病情发作时，其临床症状可持续数十秒至数小时，部分患者的症状甚至能持续数天，严重影响患者的身心健康。西医常使用甲钴胺片及维生素 B1 治疗该病，但西医治疗该病的效果不甚理想，治疗后患者的病情易复发。中医认为，耳眩晕是一种特殊的“眩晕”，是指耳窍功能失调所引起的眩晕。康国刚,范爱英,周丽华等人[8]通过辨证应用归脾汤治疗中期不足型耳眩晕患者，研究发现使用归脾汤治疗中气不足证可起到健脾益气的作用，并获得良好的治疗效果，且病情不易反复。泸州地处川南，雾霾较重，气候潮湿，久致患者肺脾气虚，清阳不升。吾师根据患者具体情况进行辨证分型，发现就诊的大多耳眩晕患者脾胃虚弱，气血亏虚，清阳不升，耳窍失养，致眩晕，口服调中开窍汤对脾虚窍闭型耳眩晕患者进行治疗，起到健脾益气、开阖耳窍的作用，能明显减轻症状，减少疾病复发，提高疗效。治以健脾益气，升清化浊，调中致和。

5.4对耳聋的施治

《黄帝内经》曰：“耳者……胃中空则宗脉虚……故耳鸣。”《素问·玉机真脏论》 曰：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”[9]。李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”，强调脾胃为元气之本、升降之枢，上之阳窍和下之阴窍共同构成气 机升降的基本通路。《脾胃论》引《素问·通评虚实论篇》“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气虚，耳、目、口、鼻，俱为之病”[10]。脾胃亏损，气血不足，不能上充于清窍，故多发耳聋。脾失健运，气血乏源，中气下 陷，清阳不升，耳窍失养或是水液不归正化，聚湿生痰，浊阴不降，蒙塞清窍，耳窍失聪。病人除了耳 聋,尚有耳鸣、疲倦乏力、面色萎黄、大便稀溏，或有痰多胸闷、头重如裹、纳差，舌胖色淡，苔白腻，脉细弱。李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，将耳聋的病因责之于脾胃。认为脾胃虚弱，精气不足，耳窍失养；清阳不升，浊阴不降，耳窍闭塞；阴火上乘，耳窍受困均可发病。《嵩崖尊生全书》亦云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”。这就为耳聋从脾论治提供了理论依据。近代名医干祖望治疗耳鸣耳聋从脾论治，重用升提药。所谓重用升提，是指升麻3 g、葛根 6 g、柴胡3 g、蔓荆子3 g四药合用，配以活血通窍的川芎、红花、葛根、路路通、石菖蒲，或养血益精的白芍、熟地、枸杞子，或温补元阳的肉苁蓉、淫羊藿等。重者，并非 谓加重剂量，而是重用升提的药味数，使其升举清阳，冲击空窍，勿虑升之太过。干老认为耳聋乃几年甚至几十年的顽疾，一直处于古井无波、一潭死水的状态，治之之法， 就是投石激澜，然后籍机取治，以益气健脾法治疗后收效[11]。

孙永东教授治疗耳聋疗效独特，认为脾胃虚弱，气血不足，清阳不升，耳失煦养，听神失聪，故见耳聋。治疗上吾师甚是注重脾胃、气血的调节，重用人参、黄芪、丹参。人参大补元气，补益脾肺，生津止渴，宁神益智。黄芪有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。丹参活血调经，祛止痛，凉血消痈，清心除 烦，养血安神。《滇南本草》谓：“丹参，味微苦，性 微寒。色赤，入心经。补心，生血，养心，定志，安 神宁心，健忘怔忡，惊悸不寐，生新血，去血，安生胎，落死胎。一味可抵四物汤补血之功”。三药合用，气血共调，共奏补气健脾，养血活血之功[12-13]。结合医师疗法，如减少耳机应用，避免噪音接触，按时作息，大部分患者听力均得到改善。

5.5对耳瘤耳菌的施治

耳瘤即西医的耳道内良性肿物，耳菌是发生在耳部的恶性肿瘤。《医宗金鉴·外科心法要诀·耳部》道：“……胃经积火耳成”。《疡科捷径·卷上》曰：“耳痔菌梃耳窍生，肾肝胃火结凝停”[3]。脾胃学说认为脾虚致运化失司，湿热与气血结于耳窍，现代医家普遍认同。脾虚失运，邪毒久稽，困结耳窍，日久血肉腐烂，滋生菌瘤。

孙教授认为中医诊疗注重人体的平衡，只有人体气血平和，才有健康，即“正气存内，邪不可干”的体现。脾胃为后天之本，乃气血生化之源。“气为血之帅，血为气之母”，所以要善于调气血。脾胃虚弱，则气血运行失常，治疗过程中应始终贯穿健脾益气，开阖耳窍。调气血的同时注重气机的升降出入，即中和派：调气血、平升降、衡出入、达中和的临证思辨特点。在脾虚窍闭型耳菌围手术期的整个治疗过程中，调中开窍汤取得疗效颇佳。

6 调中致和法医案

经典医案1：患者：方某，男，22岁，3年来耳内反复流脓，缠绵难愈，量多且呈粘液状，时而闻及臭味，听力下降，受凉感冒后症状甚是明显，平素易外感，疲倦，大便溏，于2017年12月19日在孙永东教授门诊首诊，查体见：鼓膜色白，较大穿孔，耳道内积满脓液，锤骨柄部分残余，听力检查提示传导性耳聋，舌淡苔白滑，脉细。诊断：慢性化脓性中耳炎。分析：五官的归经脏属虽各不相同，但它们都位于人体头面部，属于“空清之窍”，均有赖于清阳之气上升濡养以保证其功能的正常发挥。脾胃居中焦，主运化、升清，是人体气血阴阳升降之枢纽。脾虚生湿，湿性粘滞，耳为清窍喜空虚，湿邪留滞清窍，脾为气血生化之源，脾虚气血运行生化乏源，水湿运化无权，故见耳内反复流脓不愈，结合患者平素易外感、便溏，病位在脾肺，治以健脾益气，升清化浊，调中致和。方选调中开窍汤：人参(生晒参)20 g、黄芪30 g、丹参20 g、防风10 g、白术 10 g、葛根30g、石菖蒲6 g、郁金6 g、甘草6 g。4剂。2017年11月03日复诊，患者诉服药后耳内流脓症状明显好转，也闻不见臭味了，守方连服2疗程后患者复诊时诉目前听力尚未恢复，孙教授行中耳手术结合服中药调理，顾护正气。患者听取意见行手术治疗后坚持门诊口服中药治疗，遵医嘱续方治疗1个月，配合医师疗法于2018年6月13日来复诊，诉听力恢复。

典型医案2：患者：向某，女，44岁，2018年4月17日来吾师门诊首诊，自诉右耳渐进性耳鸣4月，听力下降在嘈杂环境中听力比安静环境中好，经期耳鸣益甚，睡眠差，舌淡暗，苔白，脉细涩。查体见：外耳道通畅，感觉迟钝，鼓膜变薄，未见出血、穿孔。检查提示：耳咽管功能正常，声导抗图呈As型，传导性听力下降，气骨导间距增宽。诊断：耳硬化症。分析：阴阳失调，气血不足，耳脉不畅，故耳渐鸣渐聋，日渐加重，经期气血大量流失，无以充养耳脉，故症状加重，久虚必瘀，新血不达，耳养不足，故感觉减退。治以益气养血，通窍聪耳，调中致和。方选调中开窍汤：太子参20 g、黄芪30 g、丹参20 g、白术 10 g、葛根10 g、柴胡10 g、石菖蒲6 g、郁金10 g、香附10 g、茯苓12g、甘草6 g。3剂服用后复诊患者诉服药后耳鸣症状好转，守方3疗程后耳鸣已止，头脑清醒，睡眠质量改善，右耳听力提高。

7 小结

孙永东教授临床思辨深受国医大师孙光荣思想的影响，基于平衡理论，独创了“调中致和”的治法，经过临床观察及研究，在不断优化改善后成方“和中开窍汤”，经多年的临床观察，诸多中耳疾病患者收到显著疗效。此方疗效确切、安全，且可调护一身正气，促进疾病康复，是安全有效的中药汤剂，值得推广应用。下一步研究方向是“调中致和法干预中耳疾病围手术期的多中心随机对照试验”，为中药复方网络化药理的机制研究提供循证医学证据。