多发伤急诊患者中一站式急救护理的应用

干文芳 桂文芳

在交通业以及建筑业不断发展的情况下，斗殴事件、交通事故以及生产意外等发生概率越来越高，发生严重多发伤的患者也越来越多，多发伤病情危急且变化较快，伤情较为复杂，会导致患者内环境严重紊乱，对免疫功能造成抑制，导致患者出现多器官功能衰竭或者功能障碍，进而出现较高的死亡率，需要在短时间内实施有效抢救来延长生存时间，给予患者有效的急救方式不但可维持生命，还可最大程度上减轻创伤，降低并发症发生率，在急救的过程中实施及时、快速且有效的护理配合至关重要[1]。患者受伤后1 h 内进行及时救治可保证生命安全，一站式急救护理模式主要是自院外至院内对患者实施护理的有效模式，通过院外急救、急诊科抢救以及手术、专科治疗等各个环节环环相扣可提高患者生存率，保证护理服务的高效性以及优质性，在提高医院急诊救治水平的同时还可降低相关并发症发生率，保证患者得到最及时的治疗[2]。本次研究在多发伤急诊患者抢救中应用一站式急救护理模式，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年10月—2018年10月急诊科收治的多发伤患者60例进行分组，观察组30例患者中19例男性，11例女性；年龄最小16 岁，最大73 岁，平均年龄（44.5±6.5）岁；受伤原因：7例车祸伤，6例高空坠伤，8例利器刺伤，4例斗殴伤，3例挤压伤，2例机器轧伤；受伤部位：10例四肢骨折，8例胸部创伤，6例腹部损伤，4例颅脑损伤，2例其他。对照组30例患者中17例男性，13例女性；年龄最小17 岁，最大74 岁，平均年龄（45.5±6.5）岁；受伤原因：8例车祸伤，6例高空坠伤，6例利器刺伤，3例斗殴伤，4例挤压伤，3例机器轧伤；受伤部位：11例四肢骨折，6例胸部创伤，5例腹部损伤，5例颅脑损伤，3例其他。两组患者性别与年龄、受伤原因、受伤部位之间差异较小（P ＞0.05）。纳入标准：（1）均具有较高的依从性；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）在多发伤之前已存在其它疾病；（2）存在意识障碍或者精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：谨遵医嘱并根据患者的情况加强护理，保证患者得到最及时的治疗。

1.2.2 观察组 应用一站式急救护理模式：（1）建立急救绿色通道：接到急诊电话之后通知相关科室进行准备，在患者进入急诊科之后对其病情进行评估并立即抢救，抢救需要由经验丰富且高年资医生进行，保证科室之间以及科室内部加强密切协作配合，通过绿色通道尽快进行救治，实施先救治后交费的原则[3]。（2）组建急救护理小组：由于患者病情变化较快且伤及脏器较多，对其生命安全有严重威胁，需要建立急救小组并按照急救流程实施救治，年资较高的护士主要负责对呼吸系统的管理，年资中等的护士主要对循环系统进行管理，同时加强对患者生命体征的监测，年资较低的护士则负责对伤口的处理，及时对药品与急救物品进行补充，保证合理的分工[4]。（3）加强配合与合作：急救人员通过急诊科的仪器设备对患者进行穿刺、心电图以及B 超等检查，对于病情严重的患者需要由专科二线医生进行会诊，并与急救医生共同商定急救方案，通知病房与手术室做好急救准备，在抢救患者的过程中要保证紧急处理、心肺复苏以及伤情评估的同步进行[5]。

表1 护理效果 [例（%）]

1.3 观察指标

分析护理效果、时间指标以及并发症发生率。护理效果包括显效：护理后患者的生理功能以及各项指标恢复；有效：经护理患者各项指标逐渐恢复，未对生理功能造成影响；无效：护理后各项指标无好转，甚至导致患者死亡[6]。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理效果

观察组总有效率相对于对照组较高，P ＜0.05。详见表1。

2.2 时间指标

观察组急诊检查时间、急救时间、住院时间与对照组相比较低，P ＜0.05。详见表2。

表2 时间指标（）

表2 时间指标（）

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率与对照组相比较低，P ＜0.05。详见表3。

表3 并发症发生率 [例（%）]

3 讨论

严重多发伤患者在受伤之后出血较快且失血量较多，伤后1 h是抢救的黄金时间，若不能及时进行救治会导致患者血容量在短时间内逐渐锐减，进而导致其出现休克甚至死亡，病死率较高，所以对其治疗需要有较强的时间观念，临床对严重多发伤患者在抢救的过程中应该遵循先救命后治疗原则，通过争分夺秒的抢救来挽救患者生命[7]。

一站式急救护理模式充分体现出了时间观念的重要性，患者接受急诊救治之后首诊护士在第一时间对其伤情的严重性进行评估，然后将其送入抢救室实施抢救，抢救的护理人员在救护车到达之后立即将患者接入抢救室实施急救处理，通过一站式急救医疗体系以及绿色通道在急诊科对患者迅速实施血尿常规、心电图、B 超以及生化检查，在实施MRI 以及CT 检查之前将患者的伤情提前了解，在患者到达之后立即进行检查，可有效节省患者等待时间，保证其在最短时间内得到最及时的治疗，通过对其实施整体护理以及专业的手术治疗可降低并发症发生风险，将各个环节紧密结合可有效挽救患者生命[8-9]。在急救的过程中所执行的VIPCO 程序可保证患者的救治畅通无阻，进而有效提高抢救成功率，其中V 表示保证患者呼吸道的通畅，必要时需要采用呼吸机或者气管插管进行辅助呼吸；I 表示为患者建立静脉通道，在扩充血容量的同时还可避免发生低血容量性休克；P 表示对心脏泵功能的监测，有助于医护人员及时发现患者出现的心源性休克以及心律失常并进行纠正；C 表示对出血现象进行紧急控制；O 表示将需要接受紧急手术治疗的患者尽快送至手术室治疗[10-11]。由于多发伤患者伤情较为复杂，早期出现的体征与症状不一定体现出伤情的严重程度，并且多器官损伤之后会互相影响，内伤与外伤共存极易导致漏诊及误诊，所以在进行急救时要对患者的伤情进行动态监测，耐心倾听患者的主诉，对于威胁生命安全的征象能够及时发现并进行处理[12-14]。

综上所述，一站式急救护理模式在多发伤急诊患者抢救中具有较高的应用价值，可缩短检查时间和治疗时间，降低并发症的发生率，加快患者出院速度。