多发性骨髓瘤合并肺部感染的临床特征及危险因素分析

段燕春 王灿飞

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性克隆增殖性疾病，骨髓中异常增生的浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白及其片段导致靶器官受到损害[1]。患者因免疫功能低下，治疗过程中容易并发肺部感染，但由于此类患者粒细胞缺乏，临床不能简单地以外周血白细胞计数和中性粒细胞比例判断感染的严重程度。肺部感染的临床表现多样化，且与一般的肺部感染有较大区别，潜在的危险系数更大[2-3]。为此，本研究选取本院2016年1月至2018年1月收治的65例多发性骨髓瘤患者为研究对象，分析其发生肺部感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月106例于我院就诊的多发性骨髓瘤患者作为研究对象，其中男70例，女36例。年龄40～68岁，平均(56.96±2.86)岁。纳入标准：根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)》[4]确诊为多发性骨髓瘤；符合内科学关于多发性骨髓瘤合并肺部感染的相关诊断标准，发生肺部感染并发症；无精神疾病史，意识清晰，无沟通交流障碍；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：依从性较差，不愿配合医护人员；存在语言、听力和视力等障碍影响交流。被调查的106例多发性骨髓瘤患者中65例发生肺部感染，感染发生率为61.32%。男性发生率为71.43%，60岁及以上患者发生率为75.56%，有吸烟史发生率为51.28%，体力状况评分≥3分发生率为77.78%，DS分期Ⅲ期发生率为83.64%，ISS分期Ⅲ期发生率为82.50%，C反应蛋白>10 mg/L的发生率为86.36%。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、病程、吸烟史、相关器官损害情况、体力状况评分；评价传统Durie-Salmom(DS)分期、国际分期系统(ISS)分期和C反应蛋白。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，对多发性骨髓瘤合并肺部感染的影响因素进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

多因素logistics回归分析显示，年龄、有吸烟史、体力状况评分、DS分期、ISS分期、不同C反应蛋白是多发性骨髓瘤患者发生肺部感染独立危险因素(P<0.05)，见表1。

表1 多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的多因素logistics回归分析

3 讨 论

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，起病较隐匿病死率高[5]，其恶性浆细胞会分泌大量异常免疫球蛋白，抑制骨髓正常造血功能，影响其他组织器官[6]。医师对来就诊的多发性骨髓瘤患者应多加关注，以确定是否有合并发生感染的可能。在治疗过程，多发性骨髓瘤患者合并发生感染也很常见，甚至严重者会导致死亡[7]。

研究结果显示，年龄≥60岁的多发性骨髓瘤患者易发生肺部感染，因为老年患者机体免疫功能下降，发生合并感染的风险更高，有吸烟史的多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的风险更高，因为有吸烟史的患者肺部功能受到一定程度损害，更易发生感染[8]；体力状况评分≥3分的多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的风险高，因为此类患者病重卧床不起，生活不能自理，身体状况较差，合并感染风险高[9]。另外C反应蛋白>10 mg/L的多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的危险因素。医护人员需要密切关注血常规检查的指标，及时发现异常情况[10]。对于多发性骨髓瘤患者，DS分期Ⅲ期、ISS分期Ⅲ期的患者发生肺部感染的风险更高。DS分期可用来评估肿瘤负荷，ISS分期的β2微球蛋白水平与患者肾功能有关。根据传统Durie-Salmom(DS)分期系统和国际分期系统(ISS)分期标准进行分期，在患者明确诊断的同时对病情分期，早日发现并给予相应干预措施[11]。

综上所述，多发性骨髓瘤患者发现时及时开展对症治疗，争取减轻患者的病痛，同时要增强患者的免疫力[12]。医护人员对患者进行相应的健康教育，提高患者面对疾病的积极心态，保持自身的良好生活习惯，以免症状加重，减轻合并感染对患者的伤害。