术中低体温的影响因素分析与护理干预

张荣

术中低体温是麻醉期和术中的常见并发症，发生率可达50%～70%[1]。临床上把轻度低体温定义为核心温度在34～36 ℃，临床中大约有50%的手术患者核心体温<36 ℃，33%患者核心体温<35 ℃[2]。医护人员在术中对患者护理干预行为的缺失，是导致术中低体温的原因之一[3]。低体温常易引起血液循环和心血管功能改变，代谢紊乱以及内脏功能不良，进一步造成凝血功能障碍、低血压、术后苏醒延迟甚至心脏骤停等严重问题[4]。本文选取120例于我院手术的患者为研究对象，探讨其术中发生低体温情况影响因素，给予相关的干预处理，提出合理低体温护理对策，为提高临床低温护理质量和保证患者手术中的安全提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月120例于我院进行手术的患者为研究对象，发生低体温60例。纳入标准：年龄23～80岁；具备手术适应证；临床的资料齐全；患者及家属知情并签订同意书；手术时间>60 min；手术前的基础体温正常(36.0 ℃～37.0 ℃)[5]。其中妇产科手术64例，普外科手术25例，骨科手术31例。

1.2 方法 120例手术患者均采用低体温联合护理干预，时刻关注患者的心理状况，手术环境、温度和湿度，大剂量的常温液体用量以及身体与空气暴露接触等因素。动态监测并记录术中患者体温，以一次测定温度低于36 ℃即判定为术中低体温[6]。统计两组患者的性别、年龄、手术时间、术中失血量、术中补液量、寒颤发生情况，采用多因素logistic回归分析确定术中低体温的影响因素。

1.3 评价标准 采用传感器记录肛温，实时检测并记录包括术前、术中40 min、80 min、120 min以及术后的体温。记录术后患者发生寒颤的情况：参考Wrenchip寒颤分级表[8]，将汗毛竖起或外周血管收缩以及发生一组或全身肌颤都定义为发生寒颤。并记录两组的手术时间、术中失血量和术中补液量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，多因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术前、术中及术后体温情况比较(表1)

表1 两组患者手术前及术中40 min、80 min、120 min以及术后体温情况对比

注：两组患者术前、术中40 min体温比较差异无统计学意义(P>0.05)，术中80 min、120 min及术后的体温，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义(P>0.05)。

2.2 术中低体温发生的影响因素分析(表2) 多因素logistic回归分析显示，手术时间≥120 min、术中失血量≥300 ml、术中补液量≥2000 ml以及患者发生寒颤是术中低体温的影响因素。

表2 术中低体温发生的危险因素多因素logistic回归分析

3 讨 论

术中低体温的发生会严重影响患者临床各项机能，包括循环系统、凝血系统等的正常运作，导致术后感染、麻醉苏醒时间延长、疼痛加剧甚是增加病死率[9]。目前，术中低温干预与护理日趋受重视，采取合理的护理措施对疾病治疗至关重要[10]。

多因素logistic回归分析显示，患者寒颤、手术时间≥120 min、术中失血量≥300 ml、术中补液量≥2000 ml是术中低体温发生的危险因素。

术中失血和大量常温液体输入会造成患者热量流失，是影响患者术中体温的重要因素。相关研究显示[11]，术中失血和大量常温液体输入与低体温的发生呈现正相关，这与本研究结论基本符合。老年人对体温的降低更为敏感，因此需要特别关注老年人的术中体温变化，必要时在术前术后接送时患者及时根据环境温度适当采用棉被和毛毯等，术中使用温暖毛巾或其他保暖物遮盖等[12]，输入液体给予加温处理。另外，手术时间延长，患者裸露部位与低温环境接触时间也相应增加低体温发生的概率，造成热量流失，所以对于需要大面积体表暴露的手术治疗患者，手术持续长时间会直接影响机体核心体温[13]，更应该注意保温措施。

手术过程的预警温度和湿度分别是：21～22 ℃，<38%，低于此环境，人体体温会降低[14]，因此，术中应保证室内温度高于22℃，湿度40%～60%。大量的低温液体与人体接触以其“冷稀释”效应使得人体温度下降。此外，手术时间长，患者皮肤裸露面积大以及有可能的血液热量散失，也会使得术中患者体温快速下降。因此，术中输液、输血前将液体、血液进行加温；加热灌洗液；加温消毒液；其他术中使用仪器提前预热并保持合理温度。

另外医护人员要提高自身的基础知识和相关技能，一方面需要避免安全意识的倦怠。除了时刻监控手术室和患者体温外，医护人员对于环境温度和湿度以及不同影响低温因素的感知能力也显得非常重要[15]。加强医护人员自我认知感和职业倦怠管理的培训。

综上所述，提高强化术中保温意识，建立围手术期体温管理引导，以及注意患者身体直接与空气接触部位的遮盖保温等综合保温护理措施，能防止术中低体温发生，降低术后并发症的概率，值得推广应用。