针对性护理预防ICU气管插管患者非计划性拔管的效果

焦彩霞

河南西平县人民医院ICU 西平 463900

重症监护病房(ICU)是临床对病情危重患者实施生命体征和生理指标的持续监测的医疗场所。而气管插管是对临床急危重患者因通气障碍而危及生命安全的患者用来改善通气和维持呼吸功能的一种有效治疗手段。气管插管非计划性拔管(UEX)是指气管插管患者自行拔除导管或医护人员操作不当等导致导管滑脱的现象，干预不及时可引起患者病情恶化，延长住院时间，甚至发生心肺功能衰竭等严重并发症而危及其生命安全[1]。选取2016-01—2018-02间入住我院ICU的意识清醒且接受气管插管的84例患者，对其护理资料进行回顾性分析，以探讨针对性护理预防ICU气管插管患者UEX的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2016-01—2017-01间入住ICU的42 例患者作为对照组：男30例，女14例；年龄23～80岁，平均51.22岁。经口气管插管38例，经鼻插管4例。脑出血28例，重度复合外伤12例。将2017-02—2018-02间入住的42 例患者作为观察组：男31例，女11例；年龄24～78岁，平均50.24岁。经口气管插管37例，经鼻插管5例。脑出血25例，重度复合外伤17例。2组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P<0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组行ICU常规护理，观察组联合针对性护理。

1.2.1 常规护理 妥善固定导管，配合医生动态评估患者的镇静评分、意识状态和配合程度。选择合理的气道湿化方式和吸痰时机，规范进行吸痰操作。定期检查气管插管的位置、深度及固定方式。遵医嘱合理使用镇静剂。加强健康教育和口腔护理，严格执行各项护理流程操作。避免口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时力度或幅度不当致使导管被牵拉过度而发生脱出。患者各项生命体征稳定、神志清楚、自主呼吸有力等情况下，若带管吸氧1 h后血气分析结果基本正常，可考虑配合撒机、拔管。

1.2.2 针对性护理 (1)心理护理：入住ICU的患者病情严重，心理压力大；加之语言交流障碍、行动受限和处于封闭的环境，亲人无法陪伴在床前，易出现恐惧、焦虑、紧张、急躁等消极心理，降低治疗依从性，增加UEX风险。护理人员应及时与患者沟通，做好患者心理状态的评估，通过语言或眼神、图片等简便易懂的沟通方式进行交流。让患者尽量表达其感受。护士应尽量满足其合理要求，缓解其心理压力，减轻其孤独、焦虑、恐慌等情绪。在非紧急插管前向患者耐心讲述插管的目的、必要性和配合事宜，同时介绍自行拔管对疾病治疗的危害性，嘱其在日常活动时注意防止拉出。当患者需紧急插管或转入监护病房时，沟通应与抢救同步进行[2]，以减少UEX发生率。(2)环境护理：舒适的环境能够减轻ICU患者的焦虑等不良情绪。在保持ICU病室清洁、整齐、安静等基础护理上，尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵频繁报警等，以免增加患者的急躁和焦虑感。房间适当摆放花卉和患者熟悉的物品或家属照片，病房光线柔和，营造温馨舒适的家庭氛围，利于患者的休息和充足的睡眠，以提高患者对治疗的依从性。(3)改良管道固定方式：在保证气管插管气囊压力值在 25～30 cm H2O的基础上,可进行二道固定[3]。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度水平较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等，亦增加UEX风险。护理人员夜间加强对UEX高危患者巡视。可通过约束带等固定装置，减少UEX发生率。使用约束装置前，及时与患者及家属沟通，使其了解约束器具使用的目的及必要性，提高配合度。约束过程中，护理人员首先协助患者保持舒适体位，同时在体位变换过程中需由2名护理人员共同进行，其中一名帮助患者变换体位，另一名护理人员扶持患者的双手，避免发生UEX。

1.3观察指标(1)气管插管期间UEX率。(2)转出ICU室向患者及家属发放护理工作满意度调查表，满分为100分。其中>95分为满意，80～94分为基本满意，70～79分为一般，<70分为不满意。总体护理满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

1.4统计学分析数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者气管插管期间未发UEX。对照组发生UEX4例，发生率为9.52%。其中患者因素3例，医护人员操作不当1例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者及家属对临床护理工作满意26例、基本满意16例，总满意率为100.00%；对照组患者及家属对临床护理工作满意21例、基本满意16例、一般5例，总满意率为88.10%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 体会

由于UEX的危害性及对医疗护理质量的负面影响，多家医院已将UEX的发生作为衡量医院护理质量的主要指标[2]。因此，应积极开展有效的护理措施，最大程度地降低UEX的发生率，以确保患者治疗效果，全面提高ICU危重患者的护理质量。

我们针对ICU气管插管患者UEX常见的原因，在增强ICU护士工作责任心和提高基础护理质量的同时，制定UEX的应急预案和处理流程，掌握预防UEX的护理技巧，提高护理人员对UEX高危患者的识别、评估及预防水平。如针对患者的焦虑、急躁等不良情绪，及时通过简便易懂的沟通方式，及时了解并帮助其缓解心理压力；加强环境等护理干预，最大程度避免发生UEX。不断提高ICU机械通气的气管插管患者受到了高质量的护理。