围术期整体护理改善肛瘘患者术后疼痛程度和预防尿潴留的效果

蒋敏

河南西平县人民医院 西平 476000

肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，大多由直肠肛管周围脓肿引起。任何年龄均可发病，以青壮年男性最为多见。由于肛瘘极少自愈，故手术将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，使之愈合，为主要的治疗方式。文献报道，肛瘘术后局部剧烈疼痛及尿潴留，对患者病情的顺利恢复产生不利影响[1]。选取2017-09-2018-06间在我院接受择期肛瘘切除手术的70例肛瘘患者，围术期分别行常规护理和在常规护理的基础上行整体护理。现对护理效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组70例患者均依据临床表现及直肠指诊和美兰染色法检查结果确诊，并符合肛瘘切除术的指征[2]。排除：合并严重心、脑血管及肝肾功能不全等疾病的患者，及存在其他手术禁忌证者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。均由同一组医生施术。随机分为2组，每组35例。对照组：男23例，女12例；年龄24～42岁，平均34.28岁。低位单纯性肛瘘26例，高位肛瘘9例。病程5个月～2 a，平均1.08 a。观察组：男24例、女11例；年龄23～41岁，平均33.60岁。低位单纯性肛瘘25例，高位肛瘘10例。病程6个月～2 a，平均1.12 a。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组围术期行常规护理。(1)术前护理：协助患者完善各项常规检查和专科检查。做好备皮及清洁灌肠等常规准备。(2)术后护理：嘱患者卧床休息6 h。严密监测其血压、呼吸、脉搏等生命体征。做好切口护理，如发现切口有新鲜血液渗出，应考虑创面有活动性出血，须及时报告医师并协助处理。术后第2天，应鼓励患者适当进少渣半流质饮食，然后逐渐过渡到普食。避免发生低血糖反应和过早排便污染手术创面。对于疼痛剧烈的患者可遵医嘱应用止痛剂；对尿潴留的患者可采取听流水声诱导排尿，必要时进行导尿。出院时嘱患者合理膳食，保持大便通畅和养成定时排便的习惯。并坚持做提肛运动，定期复查。观察组针对术后剧痛和尿潴留的常见诱因，在对照组基础上行整体护理[3]。(1)术前预见性护理：患者入院后及时与患者及家属沟通和进行健康宣教。详细介绍手术的方法和良好效果，缓解患者的不良情绪。重点讲解术后疼痛及尿潴留的发生原因、危害性以及预防方法。训练患者深呼吸、卧床排尿等方法，让其掌握卧床排尿及缓解疼痛的技巧。(2)术后整体护理：为患者提供较为隐蔽和舒适的卧床排尿环境，认真评估患者的疼痛程度。护理时动作要轻柔、规范，减少对创面的刺激[4]。部分患者由于创面过于疼痛而不敢排尿，护理人员应及时进行鼓励与安抚，告知肛瘘术后出现疼痛的原因以及疼痛评估方法，提高患者对疼痛的认知度和耐受性。可鼓励患者通过聊天、看电视等方式转移对疼痛的注意力。术后6 h内应尽早调动患者的排尿意识并尽量当日完成首次排尿。除通过听水流声诱导排尿外，可采用热敷下腹部、按摩及穴位按压，以及适当松开肛周加压敷料，减轻创面压迫感及肛周的压力，使膀胱逼尿肌产生反射性刺激等方法促进排尿。肛门恢复排气后，指导患者摄入莲子粥、橘皮茶、萝卜汤、冬瓜汤等具有利尿功能的食物。

1.3观察指标(1)应用疼痛数字评分法(NRS)评估术后24 h、48 h疼痛程度。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛，无法入睡或睡眠中痛醒；10分为剧痛[5]。(2)首次排尿时间及尿潴留(膀胱区胀满，无法自行排尿，需通过导尿进行排尿)发生率。(3)出院时对患者及家属发放自制护理工作满意度调查表，评价护理满意度。总分0～100分。0～59分为不满意，60～79分为满意，80～100分为非常满意。护理满意度=(满意+非常满意)例数/35×100.00%。

2 结果

2.1术后疼痛程度及首次排尿时间观察组术后24 h、48 h疼痛评分低于对照组，首次排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后疼痛情况及首次排尿时间比较

2.2尿潴留发生率及护理满意度观察组术后发生尿潴留3例(8.57%)，对照组发生尿潴留8例(22.86%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理工作总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者对护理工作满意度比较

注:组间比较,*P<0.05

3 讨论

整体护理是指根据疾病及治疗的特点，对各种影响疾病顺利恢复的因素和风险，从心理状况、疾病诱发因素等方面进行早期、全面干预的措施。使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化，最终使患者受益。我们针对肛瘘术后患者疼痛和尿潴留的常见诱因，围术期通过开展心理疏导，提高了患者对术后尿潴留的客观认识，并增加排尿环境的舒适感，减轻了患者的内心压力，降低了精神、环境等因素对顺利排尿时的影响。加快膀胱功能的恢复进程，降低了尿潴留的发生率。同时加强疼痛干预、排尿训练及饮食、康复等指导有效缓解了患者的疼痛程度。为术后获得满意的治疗效果和提高患者对临床护理工作的满意度打下了良好的基础。