预见性护理在预防腹部术后粘连性肠梗阻的效果

张丽

河南漯河市郾城区中医院外科 漯河 462300

粘连性肠梗阻由多种原因所致，临床上以腹部手术后所致的粘连性肠梗阻为最多，由于部分患者肠梗阻症状反复发作而严重影响生活质量，因此预防措施至关重要[1]。选取2016-10—2018-12间在我院接受腹部手术的64例患者作为观察对象，围术期分别进行常规护理和联合预见性护理，现对护理效果进行比较，报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本组64例患者均为开放腹部手术，其中胃肠手术36例、肝胆手术28例。随机分为2组，每组32例。对照组：男24例,女8例;年龄33～60岁,平均46.87岁。观察组：男23例,女9例;年龄32～59岁,平均45.90岁。2组患者的性别、年龄、手术方式等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组行常规护理，观察组联合预见性护理。

1.2.1 常规护理 术前协助患者完善各项入院检查，做好术前备皮、胃肠道准备等工作。告知围术期注意事项。术后遵医嘱纠正水和电解质代谢紊乱、酸碱失衡，合理应用抗生素。严密监测病情变化，做好口腔、切口护理。确保胃管减压引流通畅，避免胃管扭曲、阻塞、拔脱等。患者生命体征平稳后指导其适当运动，胃肠功能恢复胃管拔出后，逐渐恢复进食。做好出院指导，合理膳食。保持大便通畅,如出现呕吐、腹胀、腹痛等应及时就诊。

1.2.2 预见性护理 (1)心理护理及宣教：部分患者对手术存在恐惧，往往会导致不安、焦躁等不良情绪。术前应主动与患者沟通，详细介绍手术流程及预防腹部术后粘连性肠梗阻方法和重要性；可通过播放较为欢快的音乐缓解其不良情绪，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，提高对手术及护理的配合度，减少术后粘连性肠梗阻的发生风险。(2)运动指导：术后患者生命体征平稳后，将患者床头升高30°。指导患者深呼吸并协助患者床上进行四肢伸展运动，定期翻身，促进肠道功能早期恢复。病情许可下应鼓励其早期下床活动，并做好防止意外跌倒等安全措施。(3)按摩护理：在护理人员指导下患者进行腹部按摩，应按顺时针方向避开手术切口按摩，10 min/次，3次/d。(4)切口理疗：在做好切口常规护理的基础上，可使用红外线理疗仪照射，促进腹部微血管扩张，增加肠管血运，促进胃肠道蠕动，降低肠粘连发生风险[2]。(5)饮食护理：根据患者手术、肠道功能恢复情况进行饮食护理，早期以少量流食为主，根据患者情况循序渐进，逐渐过渡到半流食。术后的饮食结构应该以高热量和高蛋白为主，避免牛奶、糖类等易产气食物[3]。(6)中医护理：可请针灸科医生配合足三里、中枢、三阴交等穴位施以针灸，促进胃肠蠕动早期恢复。

1.3观察指标(1)术后离床活动时间和胃肠功能恢复时间。(2)术后粘连性肠梗阻发生率。(3)出院时向患者及家属发放自制护理工作满意度调查反馈表，设置满意、基本满意、尚可、不满意四个选项。护理工作总满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1术后离床活动时间等指标观察组患者术后离床活动时间和胃肠功能恢复时间均短于对照组，术后粘连性肠梗阻发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后离床活动时间等指标比较

注：组间比较，*P<0.05

2.2护理满意度情况观察组患者及家属对护理工作满意20例、基本满意11例、尚可1例，总满意率为96.88%；对照组患者及家属对护理工作满意12例、基本满意14例、尚可6例，总满意率为81.25%。2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹部术后小肠多会发生粘连，若肠管粘连成团、折叠、扭曲、粘连内疝等，使肠腔变窄小，肠内容物不易顺利通过等，均可导致粘连性肠梗阻。有些患者粘连性肠梗阻虽可经非手术治疗缓解，但往往反复发作。而有些患者首次发作即为较窄性肠梗阻。因此对腹部手术患者，采取预见性护理具有重要意义。我们针对腹部术后粘连性肠梗阻的常见诱因，对观察组患者在腹部手术期间加强各项预见性护理干预，通过心理支持及宣教提升患者治疗信心，强化患者健康行为，指导其术后早期活动[4]。并结合腹部按摩和理疗，增加局部血液循环，促进肠道蠕动的良好恢复。此外，指导其合理饮食，降低人为因素导致肠梗阻的发生风险。通过上述护理措施，有效降低了术后粘连性肠梗阻的发病率，为患者顺利恢复提供了良好的保证。