甲状腺瘤术后并发症的预防及护理

张丽娜

河南濮阳市人民医院普外二科 濮阳 457000

甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤。常见于40岁以下的妇女,因其有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤在内的甲状腺腺叶或部分(腺瘤小)切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以及时作出良、恶性病变的鉴别及相关诊断[1]。2017-01—2018-06间，我们对96例接受手术的甲状腺腺瘤患者，术后开展常见并发症的针对性预防护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组96例患者均经影像学和病理学检查确诊，治疗依从性好。排除合并严重心、肝、肾器官功能障碍，以及存在影响正常沟通的精神、神经系统等疾病患者。男20例，女76例；年龄28～57岁，平均39.20岁。病程0.9～6.2 a，平均3.08 a。患者均签署知情同意书。单侧腺瘤69例，全麻下行患侧腺叶切除术；双侧腺瘤27例，全麻下行病变严重侧的腺叶切除术和对侧部分切除术(腺瘤小)。

1.2术后护理方法

1.2.1 常规护理 严密检测患者的心率、血压、脉搏、呼吸等体征。取10°～15°半卧位，颈后适度垫上枕头，以减轻颈部切口牵拉导致的疼痛，且利于通畅引流[2]。可饮用少量温或凉水，若无呛咳，可逐步给予微温流质饮食，避免过热导致手术部位血管扩张而导致创面渗血加重。指导患者以清淡食物为主。做好心理、切口及引流管等基础护理。

1.2.2 术后常见并发症预防护理

1.2.2.1 出血、呼吸困难和窒息 术后出血多由术中血管结扎线脱落或止血不完全导致。诱发因素多为咳嗽、呕吐或频繁活动等。呼吸困难和窒息多出现在术后48 h内，属于术后危急并发症。多由切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等引起。以颈部肿胀、切口有渗血,引流管引流出鲜红色血液、进行性呼吸困难(部分患者可出现三凹征)、烦躁不安、口唇发绀，甚至窒息等为主要表现。护理干预：(1)床头常常规备气管切开包、氧气筒、吸引器、抢救用药物及气管切开包等。嘱患者术后48 h内避免过多语言交流，限制颈部不当活动；指导患者掌握正确咳嗽、咳痰的方式，定期协助其翻身、叩背，保持呼吸道通畅。对患者呼吸、面色、口唇、意识及血压等变化做好严密监测，如患者出现颈部压迫感、口唇发绀、呼吸困难或切口大量渗血、烦躁等情况时，应立即报告医生并配合在患者床旁进行抢救。

1.2.2.2 喉返神经和喉上神经损伤 喉上神经损伤和喉返神经损伤时，依据损伤的性质(永久性或暂时性)、部位(内支、外支或前支、后支)和范围(单侧或双侧)不同，可出现进水及流质饮生呛咳、误咽和音调低沉，以及声音嘶哑、失音、呼吸困难，甚至发生窒息。护理干预：患者术后返回病房时，观察患者进食时有无呛咳、误咽及音调变低等。可轻声询问患者，观察其是否出现声音嘶哑、失音等。如出现上述症状，应及时通知医生，查明原因并配合及时处理。同时做好安抚工作，给予维生素B12、甲钴胺神经营养药物干预，同时配合理疗、针灸等处理，以利于患者早期痊愈。

1.2.2.3 手足抽搐 由于手术时误伤甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血清钙下降所造成，多发生在术后1～3 d内[3]。程度轻者可出现面唇周围或手足针刺麻木感，严重者可导致手足抽搐发生。除术中规范操作避免盲目钳夹止血损伤甲状旁腺外，术后应严密观察患者面唇周围和手足是否出现麻木、针刺感等情况。对已发生抽搐的患者移去环境中的危险物品和加护栏等防护措施，减少意外受伤的可能[4-5]。必要时遵医嘱给镇静剂。饮食上应限制瘦肉、牛奶、鱼类等肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免出现钙的吸收不良等现象。对出现四肢麻木感较强或抽搐等现象的患者，遵医嘱给葡萄糖酸钙静脉注射。

2 结果

96例患者术后出现5例并发症，其中暂时性喉返神经损伤3例和甲状旁腺功能低下2例，均经对症治疗后痊愈。未发生出血、窒息等严重并发症。

3 讨论

对接受甲状腺手术患者术后常见并发症的预防，不仅要求手术医生术前完善各项准备，术中规范操作，术后做好针对性预防护理干预亦有重要意义。我们对接受手术的96例甲状腺腺瘤患者，术后指导患者正确咳嗽和合理限制颈部活动及膳食；密切监测患者的生命体征；早期发现异常征象及时报告医生并配合针对性护理措施。有效降低了术后并发症的发生率，保证了手术效果及促进了患者早期康复。