奥斯勒与子宫内膜异位症

文/郎景和

奥斯勒（1849-1919），出生于加拿大，在英国牛津大学去世。他是一位伟大的医学家、医学教育家，著名的内科医生。子宫内膜异位症是现今常见的妇科疾病，但在一百多年前并不算常见病。可是，就在那个时候，奥斯勒居然说出：“你懂得了子宫内膜异位症，就是懂得了妇科学。”此语可以说是深刻睿智、振聋发聩！

一位内科医生于一百多年前就说出让我们妇科医生领悟、深省的道理，尊崇诚服之余，甚至有些汗颜。

先前，我曾写过一篇《学习奥斯勒的医学人文思想》的文章，主要介绍这位医学人文开拓者的哲学理念和人文关怀。而今天的命题，却让我们领会一位伟大医学家深邃的思想和广博的智慧。

子宫内膜异位症是指子宫内膜在异地或异位生长、出血，形成结节、肿物等病变，会引起疼痛、月经障碍、肿瘤以及不孕不育等病症，在卵巢、盆腹腔、子宫肌层等部位形成所谓“盆腔的沙尘暴”，严重影响妇女的健康和生活质量。

直到1998 年，医学界在加拿大魁北克召开的国际子宫内膜异位症大会上，才提出“子宫内膜异位症（简称内异症）是个遗传性疾病，是个炎症性疾病，是个免疫性疾病，是个出血性疾病，是个激素依赖性疾病，是个器官依赖性疾病”。可以说这个疾病或者这组综合征，涵盖了妇科学从症状到体征、从诊断到处理、从基础到临床的全部问题。这个时候，我们才如梦初醒般惊呼：奥斯勒先生早已预言在先！

又20 年过去了。这期间内异症引起了我极大的兴趣，成了我主要的研究方向，有近60 位博士研究生从这个题目的研究里走出去。随着对该病认识的深入，我愈加深入地理解了奥斯勒的箴言。

妇科疾病包括发育畸形、炎症、创伤、肿瘤和功能障碍以及它们之间的相互作用和影响。诚如上述，虽然内异症只是子宫内膜的“异位”，造成了在异地的“生根、生长、生病”，却把妇科全部问题“演绎”了一遍！涉及类似于炎症的过程（疼痛和粘连）,形成不孕不育的复杂链条，发育畸形与内异症的发生密切相关，内异症还可以发生恶变，等等。于是，当我们对内异症进行诊断和治疗时，几乎要考虑到妇科的所有问题，几乎难以逃脱奥斯勒的“谶语”！

我的书桌上摆有几本关于奥斯勒的书，内容虽不是关于妇产科学的，可是我却要以此来做出奥斯勒关于妇产科学的一个伟大的论断。它告诉我们，伟大的医学家一定有伟大的思想，这种思想是哲学的、科学推断的、辩证演绎的，而不是狭隘的、局限的、固定的。这应该是我们做个好医生的基本思想品质。它还告诉我们，伟大的医学家一定有无私的爱心，这种爱心是广博的、深切的、伦理的，而不是单一的、肤浅的、悖逆的。这也应该是我们做个好医生的基本性格特征。

我这里还有一本书，名叫《最伟大的医生》（《最伟大的医生：传记西方医学史》，[美]亨利·欧内斯特·西格里斯特著，李虎、张盛钰、柯秋梦译，北京大学出版社，2014 年6 月出版），此书记述了五十余位伟大的医生，包括奥斯勒。这些伟大的医生之所以伟大，是因为他们受自己使命的圣火所燃烧，在日常行事中自我牺牲，无私地帮助受苦受难的病患。所思所想、所作所为，并没有受学科和行业限制，他们擦干了伤痛的眼泪，砸碎了病魔的锁链，为医学和人类做出了贡献。

这些也使我想到医学潮流的整合者、学派的建立者和时代的代表者。时光流逝，思想历久弥新，就如大哲学家杜威所言：“精神的风想吹到哪儿，就吹到哪儿。”