COPD 稳定期康复锻炼的研究进展

毛芳群 段凯旋 韩 慧（通讯作者） 杨翊清 包 芸

（1.湖州市第一人民医院，浙江湖州313000；2.湖州师范学院，浙江湖州313000；3.辽宁中医药大学杏林学院，辽宁沈阳110167）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）简称慢阻肺，2018 年GOLD中，慢阻肺定义为“一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，常与由有害颗粒或气体的显著暴露引起和（或）肺泡异常有关”[1]。

研究表明[2]慢阻肺稳定期是COPD 病程中的特殊阶段，这一时期患者的临床症状及体征相对平稳，采取积极的康复锻炼，能够在相应程度上延缓肺功能的下降，增强患者的生活自理能力，进而能够提高患者的生活质量。本文对近年来COPD 稳定期患者进行康复锻炼的研究进行综述和分析，现报告如下。

1 单纯呼吸功能训练

呼吸功能训练对COPD 患者产生作用，是通过呼吸运动从而达到协调全身各呼吸肌的功能。通过呼吸机的训练不仅使得胸廓的活动得到增强，还有助于增加机体的肺活量和摄入氧气的能力；除此以外，还能影响全身各个系统的功能，继而改善整个身体的状况。所以，加强稳定期的呼吸训练对COPD患者具有重要意义。目前，应用于稳定期COPD 患者的呼吸功能训练方式包括缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操、六字诀呼吸训练等。

苗秀芬[3]通过研究比较了腹式呼吸和缩唇式呼吸训练对COPD 患者的治疗效果，结果显示两组对于改善COPD 患者的肺功能都有明显效果，但是由于缩唇呼吸更易于被患者掌握，而腹式呼吸训练需要患者主动控制腹部的运动，使得大部分患者无法很好地协调，以致缩唇呼吸的效果优于腹式呼吸。陈锦秀[4]对60 例COPD 患者进行六字诀呼吸训练的研究，研究表明传统“六字诀呼吸”通过“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”这特定六字的呼吸训练可以改善COPD 患者的肺功能和呼吸困难症状。张玮[5]采用全身呼吸操对COPD 稳定期患者进行康复护理，研究结果提示全身呼吸操能够显著改善其呼吸功能，提高生活质量。方东萍等[6]研究显示，六字诀呼吸训练较全身呼吸操更能改善患者的呼吸困难症状，这与六字诀呼吸训练采用逆腹式呼吸训练有关。综上可见，呼吸训练对于改善患者的呼吸功能有着明显的效果，而六字诀呼吸训练有着更显著的效果。

2 太极拳

太极拳又称太极，是一种以腰为连接进行的中、低强度的运动，太极拳是意识、呼吸、动作三者密切结合的一种运动。它的动作和呼吸是在阴阳五行学说和经络学说的指导下，形成一种刚柔相济为特点的传统拳术。掤、捋、挤、按、采、捥、肘、靠、进、退、顾、盼、定为太极拳的基本动作，在进行这些基本动作的同时通过意念调控和呼吸调节，从而达到调整人体阴阳，疏通经络，调节气血的效果。

杜舒婷[7]的研究中，对太极拳康复锻炼的COPD 患者进行肺功能、6MWT、CAT、SaO2测试，结果显示，太极拳组患者的肺功能指标较训练前显著改善，而6MWT、CAT、SaO2进行测试无明显变化。王月霞[8]通过对慢阻肺患者为期8 周的太极拳运动干预，发现该锻炼使得患者的呼吸困难评分显著下降，6min 步行距离显著增加，该研究表明太极拳锻炼能够显著地改善了COPD 患者运动能力和呼吸困难。NgaiSp 等[9]将纳入12 个研究的984 名COPD 患者进行统计分析，认为太极练习对于COPD 患者是安全的，且在提高肺功能和功能容量方面有一定的疗效。Wu[10]的meta 分析提示太极拳可以提高COPD 患者的运动能力和健康相关生命质量，可以作为一种安全有效的替代训练方式推荐到肺康复计划中。

3 易筋经

易筋经是一种“伸筋拔骨，以形引气”的健身方法，易筋经的一整套动作主要包括十二式，其中有些动作要求扩胸、伸脊以及肢体的配合，这使得呼吸肌和膈肌得到有效的放松和伸展。例如第一个动作：双手环抱使得胸廓缩小，紧接着双手慢慢的外展和向上举使得胸廓得到舒展。接下来的第四个到第十个动作相对复杂，这一系列动作使得全身得以舒展。这些动作主动的控制了呼吸从而锻炼呼吸肌的功能，有效地刺激呼吸肌运动，增强呼吸肌肌力和耐力，提高了呼吸肌的储备力，继而改善了呼吸功能。

高瑛[11]采用易筋经对稳定期的COPD 患者进行康复训练，比较患者在进行6 个月易筋经锻炼后患者的肺功能、活动能力、生活质量及自我护理能为等相关指标。结果显示，易筋经组患者的肺功能、运动能力、自我护理能力显著优于对照组。另外，张敏[12]对进行易筋经康复锻炼的稳定期COPD 患者研究结果也得到了同样的结果，并且，其结果还显示随着易筋经锻炼时间的延长，肺功能、运功能力改善越明显（P<0.05）。所以，易筋经在促进COPD稳定期患者肺功能康复，增强患者活动能力，提高患者情绪控制能力，增强患者的自我护理能力方面有较显著作用。

4 瑜伽

瑜伽的本意是“融合”，是身体与心理的锻炼。瑜伽的呼吸形式包括腹式呼吸和胸式呼吸。其特点是在吸气的过程中，先让自己的腹部充满气体，然后随着吸气的深入，让气体慢慢的充满肺部；然后，让整个胸廓都得到扩张。在呼气的过程中，随着肺部气体的呼出，胸廓慢慢的收拢，接着腹部的气体也向外排出。在这整一个过程中，要保持畅通，不间断，继而达到锻炼肺部功能的作用。

Doranne[13]研究了瑜伽对COPD 患者的影响，显示瑜伽练习后肺功能参数（用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气量（FEV1）和呼气峰值流速（PEFR）得到改善。Dor[19]采用瑜伽疗法观察稳定期COPD 患者的呼吸困难相关指标和功能表现，研究表明经过瑜伽训练患者的运动表现和自我报告的功能表现得到了改善，并且他们呼吸困难相关的痛苦得到了降低。Xun L 等[10]的meta 分析结果显示，与常规治疗相比，持续12 周至9 个月的瑜伽训练可以改善COPD 患者的肺功能和功能锻炼能力。总之，这项瑜伽课程既安全又不危险，它还有助于改善肺功能，减少运动时的呼吸困难相关的痛苦，同时不会增加疼痛或呼吸困难，瑜伽可以成为COPD 患者有用的辅助肺康复计划。

5 八段锦

我国传统医学认为气虚、血瘀、痰阻是COPD的基本病机。八段锦能够对COPD 患者产生一定的康复效果的理论基础是经络理论，经络之间能够相互影响，上下贯通，有利于气血运行，滋养组织。八段锦的动作编排对经络产生了刺激作用，能够起到提升肺气、强健脾肾、调节血气、化痰去阻的作用，进而改善了患者咳嗽咳痰、气急气喘等临床症状，也让患者的生活质量得到了进一步的改善[15]。

邓艳芳等[16]通过对64 例慢阻肺稳定期患者为期3 个月的研究发现，八段锦可改善慢阻肺稳定期患者呼吸困难程度，延缓其肺功能下降。张惠玲[17]的研究中使用世界卫生组织编制的生存质量量表（WHOQOL-BREF）对COPD 稳定期患者进行生活质量评测，结果显示八段锦锻炼可以缓解COPD 稳定期患者的临床症状，提高他们的生活质量。此外，Liu[18]的一篇meta 分析结果显示，八段锦运动作为一种辅助治疗手段，能提高COPD 患者的运动能力和肺功能以及患者的提高生活质量，在慢性阻塞性肺病的治疗中，可结合常规康复方案，制定八段锦锻炼方案，加快康复进程。可见，八段锦对COPD 稳定期患者能的肺功能和生活质量都起到了较好的效果。

6 五禽戏

五禽戏是一种从动作、呼吸和神态三方面相结合的锻炼方法。通过模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的十个动作，对脏腑产生不同的功效，从而能够打通任督二脉，疏通全身气血，调理全身阴阳。五禽戏锻炼的意义在于运用中医相关理论知识——阴阳相生相克理论，有针对性的保养全身各个脏腑，起到“治未病”的目的，使得全身脏器能够按照自身生理状况运行。

赵桥梁[19]通过对稳定期COPD 患者进行3 个月的五禽戏干预，发现患者的第一秒钟最大用力呼气 容 量（FEV1）、FEV1 与 呼 气 总 量 的 百 分（FEV1%）、FEV1/预计值（%）均有所提升。程玉峰[28]采用五禽戏对稳定期COPD 患者进行观察，发现慢阻肺患者临床症状积分及CAT 评分都比对照组低。魏姗姗[21]运用华佗五禽戏为干预手段研究其对COPD 稳定期患者的肺功能作用，试验结果表明长期进行传统华佗五禽戏锻炼，可延缓COPD 患者肺功能下降速率、改善患者呼吸肌疲劳程度。 Wang Ke[22]的meta 分析结果显示，五禽戏具有提高COPD患者运动能力和肺功能的作用，建议将这种方式与药物治疗相结合，以提升COPD 患者的生活质量。综上所述。五禽戏对改善COPD 患者的肺功能和运动耐量有明显效果，可以减轻患者的疾病痛苦，进而有利于提高患者的生活质量。

7 小结与展望

慢阻肺是一个不可逆的呼吸系统疾病，除了带来沉重的经济负担以外，COPD 患者随着病情发展，身体状况也逐渐下降，进而影响活动、工作和生活，导致生命质量下降，继而逐渐出现心理障碍。多次实践研究证实，康复锻炼在改善患者的肺功能，缓解患者呼吸困难程度、增加患者肺活量、提高患者生活质量等方面有着显著效果。

但COPD 患者普遍高龄，呼吸功能较弱，运动耐受性较低，难以进行深度而持久的呼吸运动；并且COPD 患者老年人居多，老年患者普遍存在手脚不便，难以适应和配合幅度较大的肢体康复锻炼，这些都会影响患者康复锻炼的效果，不利于患者病情的稳定。今后，应继续探寻有利于COPD 患者康复的方式，让老年患者在不受身体素质的限制下，或在家人帮助下亦有助于患者康复；同时应该加强治疗COPD 患者病情的理论研究，为研究的实施提供坚实的理论支持。