预见性护理在降低胆总管结石ERCp术后并发症发生率中的应用价值

韩胜楠 张卫卫 王 莉

（郑州大学附属洛阳中心医院肝胆胰脾疝外科一病区，河南洛阳471000）

胆总管结石在胆总管疾病中发病率较高，占所有入院就诊患者的5%，其中肝胆管结石约占肝胆管系统疾病的4/5[1]。手术是治疗胆石症的常用方法，随着内镜技术的不断发展，内镜下诊治胆总管结石已成为首选治疗方法[2]。ERCP 虽然较开腹手术具有易操作、手术时间短、痛苦小和创伤小等优点，但仍属于侵入性的手术，仍会引发急性胰腺炎、胆道感染及消化道出血等术后并发症[3]。预见性护理被用于多种疾病围术期护理，但胆石症相关研究较少。基于此，本研究选取140 例胆总管结石患者作为研究对象，以探究预见性护理在降低胆总管结石ERCp 术后并发症发生率中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入140 例胆总管结石患者作为研究对象。纳入标准：影像学检查确诊为胆总管结石者；行ERCp 取石者；年龄＞18 岁者；患者知情同意；经伦理委员会审批。排除标准：脏器功能衰竭、恶性肿瘤者；精神类疾病史者；意识障碍者；合并其他影响疼痛的基础疾病者。观察组男42 例，女28例，年龄46～63 岁，平均年龄（51.59±5.89）岁，结石3 枚以上者5 例，病程2 月～5 年，平均病程（3.76±0.58）年。对照组男46 例，女24 例，年龄42～65 岁、平均年龄（51.32±7.59）岁，结石3 枚以上者6 例，病程2 月至5 年，平均病程（3.79±0.69）年。两组一般资料差异统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法：对照组ERCP 后常规干预：围术期健康教育、用药护理、饮食管理等，观察组在此基础上增加预见性护理干预：①组建预见性护理干预小组，由3 位护理经验丰富的高年资护士和1 名医生担任小组指导老师，小组成员搜集既往病例及相关文献，列出ERCP 术后并发症及可能高危因素；针对相关风险因素制定预见性护理干预措施、确定预见性干预方案，并由指导老师为小组成员进行理论和实践操作培训；②术前：加强与患者及家属的沟通交流，向其解释ERCP 手术具体流程，宣教术后并发症及发生原因、对预后的影响等；③术后：密切关注患者生命体征、引流管及引流液情况，出现引流液性状异常者应及时记录、报告医生；嘱患者术后半卧位休息，饮食以易消化的清淡饮食为主、少食多餐，避免增加胃肠压力。

1.3 评估标准：疼痛模拟评分（VAS）[4]得分0～10分，根据患者主观印象进行评分，得分越高患者疼痛越剧烈；消化系统疾病生活质量评分量表（GIQLI）共36 个条目，每个条目得0～4 分，得分越高生活质量越好[5]。

1.4 观察指标：比较两组术后并发症发生率，术前、术后24h 评估患者疼痛情况（VAS），术前、术后1 个月评估患者生存质量（GIQLI）。

1.5 统计学方法：应用SpSS19.0 进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验（组内对比行配对t 检验，两组间对比行独立t 检验），计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验和Fisher 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率对比：两组高淀粉酶血症、胰腺炎、感染、消化道出血对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组总发生率更低（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组疼痛情况对比：术后24 h，两组VAS 得分高于术前（P＜0.05），观察组增幅更小（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组生存质量对比：术后1 个月后，两组GIQLI 得分高于术前（P<0.05），观察组增幅更大（P<0.05），详见表3。

表1 术后并发症发生率对比 [n（%）]

表2 两组VAS 得分对比 （±s）

表2 两组VAS 得分对比 （±s）

注，与同期对照组对比，aP<0.05；与同组术前对比，bP<0.05

组别 n 术前 术后 t 值 P 值观察组 70 1.24±0.37 1.99±0.52ab 9.832 0.000对照组 70 1.30±0.34 2.71±0.72b 14.816 0.000 t 值 - 0.999 6.783 P 值 - 0.320 0.000

表3 两组GIQLI 得分对比 （±s）

表3 两组GIQLI 得分对比 （±s）

注：与同期对照组对比，aP<0.05；与同组术前对比，bP<0.05

组别 n 术前 术后1 个月 t 值 P 值观察组 70 91.09±13.80 121.80±9.38ab 15.398 0.000对照组 70 89.38±14.67 107.65±9.37b 8.781 0.000 t 值 - 0.710 8.929 P 值 - 0.479 0.000

3 讨论

预见性护理是在护理前及护理中，预测护理对象可能出现的问题，确定护理重点和目的，早期有效干预，尽可能减轻患者痛苦，提高干预效果[6]。朱英等[3]学者的研究显示，预见性护理能有效降低ERCp术后并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。陈秀娥等[7]学者的研究也获得相似结论，并指出预见性护理有利于提高胆总管结石患者术后生存质量。但受限于医疗资源、护理人员素养等原因，目前预见性护理在临床应用率仍较低，相关临床研究也较少。故本研究将预见性护理应用于胆石症ERCP 围术期，以验证相关研究结论，并为推广预见性护理干预提供信息。

本研究结果显示，观察组高淀粉酶血症、胰腺炎、感染、消化道出血发生率均略低于对照组，但两组间差异无统计学意义，考虑与两组患者各类并发症发生率均较低、样本量较小等因素有关。同时观察组总并发症发生率明显低于对照组，说明预见性护理干预确有利于降低ERCP 患者术后并发症发生风险[8]。出现这种状况，考虑与预见性护理的各类优势有关。

ERCP 作为微创手术，其具有切口小、恢复快等优点，但作为侵入性手术，术后疼痛仍是影响患者心理状况、生活质量的重要因素。本研究发现，观察组术后24 h 疼痛较对照组更轻，说明预见性护理也能降低ERCP 患者术后疼痛。采用预见性护理后，护理人员意识到监测术后疼痛的重要性，于围术期对患者展开相关知识宣教，并主动使用各类药物及非药物干预手段为患者缓解术后疼痛，因此更有利于减轻术后疼痛强度[9]。本研究数据还显示，观察组术后生存质量明显更优。同时术后并发症发生率更低也使患者术后恢复更快，致使术后近期生存质量提高。

综上所述，预见性护理能缓解胆总管结石ERCP 患者术后疼痛，降低手术总并发症发生率，并提高术后近期患者生存质量。