自拟舒筋活络方对踝关节骨折术后患者踝关节活动度及生活质量的影响观察

李春有 杜玉格 吴国珍

（方城县第二人民医院中医骨伤科，河南南阳473200）

踝关节属于人体负重关节，较易受到外界间接性暴力从而引发骨折，患者主要表现为疼痛、肿胀、皮下出现淤斑等，不仅不利于患者日常活动，严重者甚至还可引发神经系统损伤[1]。现临床治疗以切开复位内固定术为主，其主要目的为恢复正常的解剖结构的同时，还可确保骨折愈合过程中的正确复位，值得注意的是，踝关节骨折术后因血液循环障碍，导致其运动受阻，科学合理的康复方式尤为重要[2]。基于此，临床建议术后早期进行康复训练可一定程度上促进其踝关节恢复，但考虑到单纯性康复训练恢复周期较长，而中医学治疗骨折后疼痛具有多年历史，具有活血化瘀，通经止痛的效果[3-5]。因此，本研究旨在探究自拟舒筋活络方对踝关节骨折术后患者踝关节活动度及生活质量的影响，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016 年1 月至2018 年12月于我院接受治疗的102 例踝关节骨折术后患者为受试对象，随机分为观察组与对照组各51例。本研究已获得医院伦理会员会批准。两组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者入院后均给予切开复位内固定术治疗，对照组患者给予常规康复训练。观察组在对照组基础上予以口服自拟舒筋活络方：其配方为桑寄生及牛膝各30 g，当归、骨碎补、黄芪、钩藤、透骨草、党参、五加皮各15 g，鸡血藤、制川乌、威灵仙各12 g，三七、乳香、甘草各6 g，将药材水煎后分2 次温服，早晚各一次200 mL ，15 d 为1 个疗程，治疗1 个月。

1.2.2 指标检测方法：于治疗前及治疗6 个月后，用X 线检查仪器经踝关节正侧位检测患者踝关节跖屈范围、踝关节背伸范围，观察患者骨折愈合情况。

1.3 评估标准：①中医证候疗效：辩证为气滞血瘀证，选择关节疼痛、肿胀、红热、压痛、活动障碍等症状采用积分法评估，按由无到重分别计0、1、2、3 分，得分越高，症状越重，疗效评价标准：治愈：临床症状基本消失，踝关节功能恢复正常，积分降低≥95%；显效：临床症状明显改善，积分降低≥70%，屈伸活动受限≤15°；有效：临床症状稍有改善，积分降低≥30%，活动受限≤30°；无效：临床症状未改善或加重；总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；②生活质量：分别于治疗前、治疗6 个月后，采用关节炎生活质量测量量表2-短卷（AIMS2-SF）评估[5]，该量表由症状、躯体、社会等26 个条目组成，总分104 分，得分越高，生活质量越好；③踝关节功能：治疗6 个月后，采用Baird-Jackson 评分[6]评估两组患者踝关节功能，该量表包括稳定性、疼痛、行走、奔跑、日常活动能力、工作能力、放射检查结果等7 项，总分100 分，得分＞95分为优，91~95 分为良，81~90 分为一般，＜80 分为差，得分越高，踝关节功能越好。

1.4 观察指标：比较两组患者短期内中医证候疗效，并记录其治疗前及治疗6 个月后的生活质量改善情况及治疗后的踝关节功能恢复程度。

1.5 统计学方法：运用SPSS18.0 统计学软件分析数据，计数资料用百分率表示，采用χ2检验或秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效比较：观察组总有效率为94.1%，明显高于对照组的80.4%（P<0.05），详见表1。

2.2 生活质量比较：治疗6 个月后，两组患者AIMS2-SF 量表评分均较治疗前上升（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 治疗前后两组患者AIMS2-SF 量表评分比较 （±s）

表2 治疗前后两组患者AIMS2-SF 量表评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗6 个月后 t 值 P 值观察组 51 53.65±10.98 72.82±10.96 12.480 0.000对照组 51 55.69±8.17 63.67±9.95 6.290 0.000 t 组间值 1.064 4.414 P 组间值 0.290 0.000

2.3 踝关节功能比较：治疗6 个月后，观察组患者踝关节跖屈范围、背伸范围、Baird-Jackson 评分均明显高于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者踝关节跖屈范围、背伸范围、Baird-Jackson评分比较 （±s）

表3 两组患者踝关节跖屈范围、背伸范围、Baird-Jackson评分比较 （±s）

组别 踝关节跖屈范围 踝关节背伸范围 Baird-Jackson 评分观察组 17.15±3.24 35.26±4.08 89.34±6.58对照组 13.24±2.38 28.34±3.29 80.28±5.86 t 值 6.946 9.429 7.343 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

中医将踝关节骨折术后疼痛、肿胀等归为“骨痹”“痹症”等范畴，对患者辨证分型中气滞血瘀证较为常见，关于其发病机制，古书中记载可能是由于风寒侵袭，寒性凝滞，以致气血不运，瘀血痹阻，因此治疗该病时需以活血化瘀、通经止痛为主[7]。

相关研究显示[8]，踝关节骨折患者早期功能训练确可有助于其术后踝关节功能恢复，且训练采取循序渐进的方式，避免过度训练引发病情加重的同时，还可有效促进骨折愈合，但单纯性功能训练恢复时间较长，对治疗依从性差的患者，其干预效果不够明显[9]。基于此，本研究在其基础上采用自拟舒筋活络方治疗的方式，旨在提高临床疗效的同时，有效缩短康复时间。本文选用自拟舒筋活络方治疗踝关节骨折术后疼痛及肿胀，本方以桑寄生及牛膝为君药，其中桑寄生可大补元气，强健筋骨，祛湿通络；而牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，引血下行，与桑寄生合用可达补益肝肾之效；当归补血养血，行血活血，为血虚诸证之要药；骨碎补补肾强骨，活血止痛，开元皇帝以其主伤折，补骨碎；黄芪为补气良药，以补虚为主，温肺定喘，补气健脾；钩藤甘苦微寒，归肝心经，以茎枝入药，可清热平肝、息风定惊；本研究结果显示，观察组治疗后中医证候疗效更优，表明在常规康复训练的基础上采用自拟舒筋活络方辅助治疗能更好的改善患者症状[10]。这归功于中药方可辨证施治，扶正祛邪，集补血益气于一体，从而标本兼治，且观察组治疗后踝关节功能及生活质量改善更为明显，提示自拟舒筋活络方可通过改善患者局部血液循环状态，抑制破骨细胞的吸收，对骨折愈合具有积极意义，进而有利于患者生活质量的提高。

综上所述，自拟舒筋活络方可明显改善踝关节骨折术后患者踝关节疼痛及肿胀，提升患者踝关节功能，进而提高其生活质量。