神经松动术联合电针治疗神经根型颈椎病临床观察*

肖 锐 贾 宁 杨嘉恩 周光进 冯家琪 区子璇

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)是由于颈椎退行性病变或颈椎间盘突出、关节突移位等原因在椎管内或椎间孔处刺激压迫颈神经根所致，临床表现为患侧上肢放射性疼痛或麻木，感觉障碍、握力减退，晚期可出现肌肉萎缩[1]。国内有研究显示CSR在各型颈椎病中发病率最高，占60%～70%[2]，近年来 CSR的发病率有逐年升高且呈现低龄化的趋势，给患者的生活和工作造成一定影响[3]。CSR目前治疗方式包括手法治疗、针灸、牵引、电疗、局部注射、药物治疗等，均具有一定的治疗效果，本研究观察神经松动术联合电针治疗CSR的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2019年5月在广东医科大学附属佛山高明医院康复医学科确诊的符合纳入标准的神经根型颈椎病患者80例。采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组中男21例，女19例；年龄18～64岁，平均(43.1±3.4)岁；病程最短1周，最长3年，平均(6.67±3.16)个月。治疗组中男19例，女21例；年龄19～65岁，平均(42.8±3.7)岁；病程最短2周，最长4年，平均(6.78±2.95)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合第三届全国颈椎病专题座谈会纪要中关于神经根型颈椎病的诊断标准[4]；2)年龄18～65岁；3)签署知情同意书，能配合治疗；4)能配合随访的患者。排除标准：1)合并其他类型颈椎病；2)颈椎椎管狭窄或脊髓损伤后，颈椎畸形等其他颈椎疾病患者；3)心、肝、肾、脑等系统严重疾病者；4)治疗期间接受其他治疗者。

1.3 治疗方法对照组：采用电针治疗，具体方法为：患者俯卧位，选用风池穴、颈夹脊穴、大椎穴、天柱穴、大杼穴、手三里穴、后溪穴，常规消毒后，风池穴采用华佗牌0.35 mm×25 mm一次性无菌针灸针向对侧鼻孔方向直刺1.0寸，其余穴位均直刺1.0寸，行平补平泻手法至得气，连接长城牌电子针疗仪(KWD-808I)加电治疗20 min，断续波，强度以患者耐受为度。治疗组：在对照组的基础上辅以神经松动术治疗，根据症状不同选择不同的手法治疗，具体如下:1)正中神经：患者仰卧位，身体放松，术者立于患侧，一手握住患手，另一只手下压患侧肩关节，将肩关节外展至110°，伸肘，前臂旋后，腕关节背伸，伸展手指，颈椎向对侧侧屈。2)桡神经：患者仰卧位，身体放松，术者立于患侧，将患肩置于床外侧，下压并外展肩关节至10°并内旋，伸直肘关节，前臂旋前，腕关节掌屈并尺偏，大拇指内收，手指屈曲，颈椎向对侧侧屈。3)尺神经：患者仰卧位，身体放松，术者立于患侧，下压外展肩关节至90°并外旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节背伸，手指伸展，颈椎向对侧侧屈。松动过程保持缓慢均匀柔和，每次牵拉至感觉局部组织张力增加或症状出现即可，每条神经松动动作持续1～10 s，然后放松30 s，反复3～5次，每天1次。以上2组患者均治疗5 d为一个疗程，共治疗4个疗程，每个疗程结束后休息1 d。

1.4 观察指标指定一位不知情的医生在治疗开始前、结束后对2组患者进行评定，具体内容包括：1)视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：采用VAS评定疼痛程度，采用一条10 cm长带有游标的直尺，朝向医师的一面标明0～10完整的数字刻度，朝向患者的一面只在直尺的两端标示0和10的字样，0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛，当患者移动游标到自己感觉的疼痛位置时，医师就可以在直尺的背面看到表示患者疼痛强度的具体数字。2)颈部功能障碍指数量表(the neck disability Index，NDI)：采用NDI评价患者的颈椎功能障碍情况，由患者根据自身症状填写，内容包括颈痛及相关的症状(疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活动能力(个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐)两部分，每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重。3)颈椎关节活动度评定 ：①颈前屈、后伸：患者端坐位，在侧方测量，轴心为肩峰，固定臂平行前额面中心线，移动臂为头顶与耳孔连线，测量固定臂与移动臂之间的夹角；②颈左、右侧屈：患者端坐位，在后方测量，轴心位于第7颈椎棘突，固定臂为第7颈椎与第5腰椎棘突的连线，移动臂为头顶中心与第7颈椎棘突的连线；③颈左、右旋转：患者仰卧位，于头顶测量，轴心为头顶，固定臂为头顶中心矢状面，移动臂为鼻梁与枕骨结节的连线[5]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分、NDI指数比较2组患者治疗前VAS评分、NDI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后VAS评分、NDI指数较治疗前均有改善，其中治疗组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分、NDI指数比较 (例，

注：与组内治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后颈椎关节活动度比较2组患者治疗前颈椎关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后颈椎关节活动度较治疗前均有改善，且治疗组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后颈椎关节活动度比较 (例，

注：与组内治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

中医学认为CSR主要是由感受风寒湿邪、气滞血瘀、肝肾亏虚等因素引起。病机多为风寒湿邪乘虚而入，湿阻气机，寒湿相因，导致不通则痛，不通又致筋脉失于荣养；或因跌扑损伤、劳损闪错等因素引起脉络受损、气滞血瘀发为本病；又或肝肾亏虚、正气不足导致宗筋弛缓，不能束筋骨利关节而发病。现代医学认为CSR的发生与颈椎退行性病变、颈椎间盘突出等因素有关，临床表现为上肢发作性或持续性的疼痛、麻木症状，临床表现与受压迫神经根的支配区域相关。

神经松动术在周围神经损伤疾患中应用广泛，如神经根型颈椎病、周围神经损伤术后功能恢复等，能较快缓解根性疼痛症状[6]。神经松动术又称神经张力技术，是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的手法技术，它根据神经的解剖结构和生理功能，通过特定手法及肢体运动将力作用于异常的神经组织，使其产生延展和张力变化，同时也促进神经组织间的微循环和冲动传导，减轻神经粘连，改善神经张力，提高神经机能，从而达到改善疼痛、麻木、感觉异常、肌力减退等治疗效果。

电针是指在针刺的基础上加用电刺激，达到疏通经络、活血止痛的功效。本研究中风池穴为疏风通络要穴，合天柱穴以疏风散寒，疏通足太阳、足少阳经气；大椎为诸阳之会穴，统摄周身之阳气、协调表里内外，祛瘀止痛治其标，调节阴阳治其本；大杼穴为骨之会，骨病取骨会，意在调整气血以养骨疗骨；其余诸穴均为疏通经络、行气活血而设，共奏舒筋散寒、活血祛瘀、通络止痛之效[7]。

本研究应用神经松动术直接作用于神经组织的特点，减轻神经与周围组织粘连，改善神经张力，恢复神经机能，应用电针达到疏通经络，活血止痛的作用，减缓CSR患者临床症状。研究结果显示应用神经松动术联合电针治疗CSR具有协同作用，能进一步缓解CSR患者临床症状，各项评价指标改善明显，值得临床应用。但本研究仍存在一些不足之处，第一在于电针刺激时强度大小不一致，刺激强度无法统一；第二在于未能进行长期疗效评估。在下一步的研究工作中，将进一步完善样本资料，加强随访，以提高本研究的科学性。