化痰通络解痉汤联合运动疗法治疗脑卒中恢复期临床观察

夏 田 王文生·王月

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率及致死率，不仅会对患者肢体功能造成影响，同时还会影响患者生活质量[1]。近年来，随着医学技术的快速发展，救治成功的脑卒中患者中仍存在75%以上的致残率。因此，对于脑卒中患者，于恢复期内给予积极的治疗，有助于其肢体功能及生活质量的改善。基于此，本研究对脑卒中恢复期患者给予化痰通络解痉汤联合运动疗法治疗，旨在探究对其临床疗效的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月—2018年9月于我院接受治疗的脑卒中恢复期患者90例，本研究经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组，各45例。其中观察组中男24例，女21例；年龄42～70岁，平均年龄(56.28±2.31)岁；病程4～18周，平均病程(10.26±2.41)周；卒中类型：出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中20例。对照组中男22例，女23例；年龄32～75岁，平均年龄(45.08±5.54)岁；病程4～18周，平均病程(10.35±2.28)周；卒中类型：出血性脑卒中26例，缺血性脑卒中19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]中相关诊断标准，患者出现明显的肢体功能障碍，活动受限，生活活动能力下降；中医符合《中医内科学》(第9版)[3]中痰瘀阻络证相关诊断标准，患者表现为口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑；均为首次发病，处于恢复期，且生命体征平稳；均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾、心、肺功能异常；存在颅脑手术及其他脑部疾病；伴随其他系统严重肿瘤；依从性差，无法配合治疗者。

1.3 治疗方法对照组给予运动疗法，方法如下：根据患者恢复情况，给予相应的运动指导。1)为防止肩关节僵硬，指导患者平卧于床上，两手保持相握，肘部伸直，用健侧手牵拉患侧肢体后向上伸展，并越过头顶，直至双手可触碰床面；2)患者保持仰卧位，屈膝，双手互握，环抱双膝，臀部稍稍用力伸展，保证双肘在牵拉状态下伸直，重复上述动作可防止前臂伸肌挛缩；3)患者保持双肘支撑于桌面，双手互握放置于前方，用健侧手牵拉患侧手，保证患侧手腕背屈；4)将毛巾卷成一卷，放置于患侧脚趾下，随后站立起来，使用健侧手按压患侧膝盖，尽量保证足跟触地，待站稳后将健侧腿抬起，使患肢承重，反复屈曲膝关节。重复上述动作有助于防止脚趾屈曲及跟腱缩短。观察组在对照组的基础上给予化痰通络解痉汤治疗，组方如下：酒大黄、胆南星、天竺黄各6 g，生白术、天麻、香附、茯苓、法半夏各10 g，丹参15 g。将上述组方使用温水煎熬取汁200 ml，分别于早晚服用，100 ml/次。共服用30 d。

1.4 观察指标1)临床疗效：基本痊愈：临床症状完全消失，NHISS评分较治疗前下降幅度>90%，病残程度为0级；显效：临床症状基本消失，NHISS评分较治疗前下降46%～90%，病残程度为1～3级；有效：临床症状较治疗前明显改善，NHISS评分较治疗前下降18%～45%；无效：临床症状及NHISS评分均无改善。2)肢体功能及生活活动能力评分：于干预前及干预30 d后采用Fugl-Meyer功能评价表评估患者的肢体功能，上肢肢体总评分为66分，下肢肢体总评分为34分，满分100分，总评分越高，肢体功能恢复越好；反之，越差[4]。另采用Barthel指数评估患者干预前及干预30 d后生活活动能力，满分100分，生活活动能力越好，总评分越高；反之，越低[5]。

2 结果

2.1 临床疗效相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肢体功能及生活活动能力评分干预后，2组Fugl-Meyer及Barthel指数评分均得到较好改善，且观察组Fugl-Meyer及Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后肢体功能及生活活动能力评分比较 (例，

3 讨论

中医学将脑卒中归结为“中风”范畴，认为该病的主要病机在于机体失调，尤其是脑髓神经受损后造成的肝筋失调、肝功能失常等导致的经脉失养。而脑卒中恢复期患者肢体运动功能障碍等病机为本虚标实之证，风痰瘀血阻络为实，气血亏虚为虚[6]。“痰一化，窍自开，络自通，风自灭”。由此可见，痰瘀是脑卒中发病的主要病理所在，痰瘀交结是脑卒中病程中重要的病机。因此，对于脑卒中恢复期患者而言，在治疗中需采用补气活血、化痰通络方治疗。

运动疗法通过主动及被动训练，可有效预防或减轻关节屈曲、挛缩、下肢外旋等异常症状，使得患者可采用正确的运动方式提高肢体训练有效性，但单纯采用运动疗法无法从根本上解决患者病机，效果欠佳[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，干预后Fugl-Meyer及Barthel指数评分均较高，表明在运动疗法基础上联合化痰通络解痉汤治疗，可更好地改善脑卒中恢复期患者临床症状，获得较好的临床效果，且患者肢体功能得到较好的恢复，日常生活活动能力也得到改善。分析其原因可知化痰通络解痉汤组方中所采用的茯苓、法半夏、白术为中医中常用的化痰祛湿药物；香附及天麻可疏肝解郁、祛风通络；丹参、胆南星、酒大黄、天竺黄则可活血化瘀、清热化痰。诸药合用，可奏化痰通络、活血化瘀之功[8]。此外，运动疗法结合化痰通络解痉汤较好地实现了辨证治疗、内外同调的效果，不仅仅促进患者经络的通畅，同时改善了患者肌力及肢体运动障碍情况，利于运动功能的恢复及生活质量的提高。

综上所述，对脑卒中恢复期患者给予化痰通络解痉汤联合运动疗法干预可获得较好的临床效果，可从不同层面改善肢体功能，使得治疗效果得到强化，从而获得良好的肢体功能及日常生活能力，利于生活质量的提高及预后的恢复，值得推广应用。