膝三针联合自拟散寒化湿汤治疗老年性膝骨关节病寒湿凝滞型临床观察

孙 伟

骨关节炎是一种慢性病并以膝关节面软骨退行性改变和骨质增生为主要表现且该病代表着膝关节的衰老，因此多发生于中老年患者，67岁以上患者的发病率为57%并且77岁以上的发病率达到87%，女性发病率高于男性[1]。临床症状严重时表现为患者关节疼痛，活动受限且部分患者有内翻畸形，目前临床对于症状严重者主要采用外科手术关节置换的方法且少有报道中医针灸对该病的治疗效果，笔者选取80例寒湿凝滞型老年性膝骨关节病患者并研究膝三针联合自拟散寒化湿汤对老年性膝骨关节病寒湿凝滞型的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市沈阳中大骨科医院中医科就诊的80例寒湿凝滞型老年性膝骨关节病患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例患者使用自拟散寒化湿汤治疗，其中男性19例，女性21例；年龄55～72岁，平均年龄(62±1.9)岁；文化程度:小学及以下15例，初中或高中24例，大学1例；基础疾病高血压3例，冠心病2例，糖尿病3例。试验组40例患者在中药治疗的基础上加用膝三针联合自拟散寒化湿汤治疗，其中男性20例，女性20例；年龄57～75岁，平均年龄(63±1.9)岁；文化程度:小学及以下14例，初中或高中25例，大学1例；基础疾病高血压2例，冠心病2例，糖尿病4例。2组患者的年龄、性别和基础疾病以及文化程度相比，无统计学差异(P<0.05)，并可以比较。

1.2 诊断标准参照美国膝骨关节医师协会推荐的膝OA诊断标准即有骨摩擦音以及首次就诊前有膝关节疼痛大于25 d且影像学表现为膝骨边缘有骨性赘生物，膝关节晨僵症状不明显，年龄为40～70岁的患者(男女均可)。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：受试者知情同意且自愿签署知情同意书。排除标准：1)骨关节狭窄呈骨性强直的类风湿关节炎患者，关节结核且关节创伤者，病程大于10年且年龄大于80岁的患者[2]；2)不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组服用自拟散寒化湿汤进行治疗，方药组成：桂枝15 g，生姜10 g，肉桂15 g，附片5 g，茯苓15 g，泽泻15 g，薏苡仁15 g，牛膝15 g，甘草10 g。试验组在此基础上进行膝三针、鹤顶、内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪针刺治疗，每天1次，10 d为一个疗程，治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标比较2组患者的临床有效率和WOMAC评分。1)临床疗效:痊愈：膝关节疼痛且肿胀症状消失并且体征减少≥98%，患者关节活动功能恢复正常;显效：膝关节疼痛且肿胀的症状基本消失并且体征减少≥55%，关节活动功能基本正常，只是偶尔在过度劳累后感到关节疼痛;无效：关节疼痛肿胀的症状未见好转甚至加重，临床总体有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。2)WOMAC评分:观察患者治疗后60 h内的活动情况并向患者提问，评分为无困难1分，轻微2分，中度3分，严重4分，分别从疼痛程度、僵直程度、日常活动难度3个方面评定。

1.4.3 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后试验组患者的临床疗效明显优于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组患者膝关节活动功能参数优于对照组患者且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效及WOMAC评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

膝骨关节病也被称为老年性骨关节炎且膝关节呈退行性改变，X线表现为关节面下骨质密度增强且关节边缘有骨样组织增生，随着病情发展患者骨关节面凹凸不平严重变形并导致关节疼痛肿胀以及活动功能受到障碍[3]。目前膝骨关节炎的发病机制尚不清楚，有研究认为以下因素可能诱发膝骨关节病的发生:1)年龄的增长可导致骨关节炎的发病率上升并使中年以后神经肌肉功能以及骨骼无机盐及钙含量和女性激素水平的变化是导致骨关节病发生的重要生理要素；2)膝关节的过度磨损及外伤会使膝关节的解剖形态发生变化并诱发膝关节病变;3)超过标准体质量的28%且骨关节炎的发病率是正常体质量者发病率的1.7倍;4)有遗传因素者的发病率明显升高;5)类风湿性关节炎患者骨关节的破坏变形明显且膝关节亦是受累部位，尿酸盐增高长期累积作用于骨关节并使其发病率增高，先天性内翻以及外翻畸形使关节受力作用不均衡[4]并导致发生膝骨关节病。在中医学膝骨关节病属于“痹证”“痿症”“鹤膝风”等范畴[5]，该病主要是风寒湿邪侵袭机体并夹杂而成为痹证，其疼痛主要是不通则痛。笔者采取膝三针联合自拟散寒化湿汤对老年性膝骨关节病寒湿凝滞型进行治疗，其中拟散寒化湿汤的方剂组成中桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；生姜解表散寒，温中止呕，温肺止咳；肉桂补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原；附片回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；泽泻利水渗湿，泻热；薏苡仁利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火下行；甘草调和诸药。试验组在此基础上选择的膝三针、鹤顶、内膝眼、外膝眼三穴为经外奇穴，是治疗膝痹证的关键穴位，鹤顶位于膝盖之上，可以提升膝部阳气，内外膝眼起到经络的近治作用，足三里为长寿穴，可以治疗膝部疾病，阳陵泉、阴陵泉位于膝盖周围，调节膝部的血液循环，三阴交、太溪为配穴，调节体内阴经，有阴中求阳的意义。从本试验可以看出，治疗后试验组患者的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组患者膝关节活动功能参数优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，膝三针联合自拟散寒化湿汤对寒湿凝滞型老年性膝骨关节病有很好的临床疗效，值得在临床推广。