良附丸联合柴胡疏肝散加味治疗寒凝气滞型胃痛临床观察

李俊伯 李宝国

消化性溃疡主要是指胃酸相关的自消化性胃炎和患者胃、十二指肠坏死性病变引起的一系列症状。主要临床表现为上腹部节律和周期性长期疼痛，伴有恶心、泛酸、恶心、呕吐以及胃肠道反应如发热等，临床上主要使用西药治疗，效果显著，但长期用药容易造成更多的药物不良作用，使患者反复患病，对患者心理健康有影响并造成生理上和生活上的压力[1]。上腹部疼痛是指上腹部靠近心脏处经常发生的疼痛为基础的症状，同时患者打嗝、泛酸以及吞咽困难等疾病常由患者情绪衰竭、饮食不当、外感寒冷、肝气侵胃等引起。临床常用良附丸联合柴胡疏肝散进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在大连市友谊医院中医康复科就诊的80例寒凝气滞型胃痛患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例患者提供传统西药治疗，其中男性19例，女性21例；年龄43～72岁，平均年龄(48±1.7)岁；20例患者胃溃疡，20例患者为十二指肠溃疡；文化程度:小学及以下10例，初中或高中18例，大学12例；基础疾病高血压3例，冠心病3例，糖尿病2例。试验组40例患者在传统西药治疗的基础上加用良附丸联合柴胡疏肝散加味治疗，其中男性20例，女性20例；年龄41～71岁，平均年龄(46±1.9)岁；21例患者胃溃疡，19例患者为十二指肠溃疡；文化程度:小学及以下9例，初中或高中21例，大学10例；基础疾病高血压2例，冠心病5例，糖尿病3例。2组患者的年龄、性别和基础疾病以及文化程度相比，无统计学差异(P<0.05)，可以比较。

1.2 纳入标准中医证候诊断符合《中医病症诊疗常规》，慢性胃炎、功能失调诊断符合最新国内外疾病诊断和治疗标准；年龄18～70岁(男女均可)；受试者知情同意和自决，愿意签署知情同意书。

1.3 排除标准消化性溃疡、胃黏膜严重发育不良或病理诊断怀疑有恶性改变；高血压，严重心功能不全，严重心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；精神病患者；孕妇和过敏患者。

1.4 治疗方法对照组患者服用奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药)，每日1次，每次1粒，每次20 mg；瑞巴派特(浙江大冢)，每日3次，每次1粒，每次0.1 g。试验组患者使用良附丸联合柴胡疏肝散加味治疗寒凝气滞型胃痛，方药组成：香附30 g，高良姜15 g，吴茱萸15 g，陈皮20 g，桂枝15 g，白芍30 g，柴胡20 g，枳壳10 g，延胡索25 g，川楝子10 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，木香10 g，砂仁12 g，茯苓20 g，白扁豆20 g，郁金15 g，厚朴15 g。随症加减：若入睡困难，噩梦纷纭者，加：夜交藤5 g，郁金10 g，酸枣仁10 g，合欢皮10 g；如有呃逆呕吐，加：旋覆花10 g，竹茹10 g。水煎内服，每日1剂，每日3次，一次200 ml药液。2周为一个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.5 观察指标治愈：胃痛症状及其他临床体征和症状基本消失，胃镜检查显示溃疡转为阴期或溃疡消失；有效：症状明显减轻，胃痛发作次数明显减少，胃镜检查显示溃疡面减少到一半以上，患者处于好转的边缘；无效：患者体征、症状、胃痛无明显改善，胃镜检查患者溃疡面变化或缩小不到50%，治疗无效。

1.6 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后试验组总有效率、满意率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效及满意率比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

上腹部疼痛是指上腹部近心窝经常发生疼痛，现代医学中，上腹部疼痛可以考虑消化性溃疡、胃溃疡、胃痉挛、肝胆疾病和胰腺疾病，如胃炎、胃溃疡、胃痉挛、肝胆疾病和胰腺疾病等病变引起的一系列症状。主要临床表现为上腹部节律和周期性长期疼痛，伴有恶心、泛酸、恶心、呕吐以及胃肠道反应如发热等，临床上主要使用西药治疗，效果显著，但长期用药容易造成更多的药物不良反应，使患者反复患病，对患者心理健康有影响并造成生理上和生活上的压力[3]。该病常与情绪低落、饮食不当、感受寒冷、肝气不舒等因素有关。疼痛是主要症状，大多属于上腹部疼痛，治疗也在相关研究的基础上，上腹部疼痛可分为以下几种类型：肝气犯胃型、脾胃虚弱型、中焦虚寒型、湿热中阻型、气滞血瘀型、胃阴亏虚型、寒凝气滞等[4]。其中寒凝气滞是最常见的类型，良附丸治疗胃痛主要表现为肝气入胃、腹寒、气滞、寒滞证，柴胡疏肝散具有疏肝理气的作用，良附丸联合柴胡疏肝散主要治疗由于寒邪侵袭导致的上腹部疼痛，良附丸为清代名医谢元庆的名方，经过多年临床经验，已经得到证实，治疗寒邪袭胃型胃痛效果显著，为后世治疗胃痛的首选方剂[5]。笔者采取良附丸联合柴胡疏肝散加味治疗寒凝气滞型胃痛，香附疏肝解郁，调经止痛，理气调中；高良姜散寒止痛，温中止呕；吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；陈皮理气健脾，燥湿化痰；桂枝发汗解肌,温通经脉,助阳化气；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，止汗；柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气；枳壳解表退热，疏肝解郁，升举阳气；延胡索行气止痛，活血化瘀；川楝子行气舒肝；川芎活血行气，祛风止痛；鸡血藤行血补血，调经，舒筋活络；木香行气止痛，健脾消食；砂仁化湿行气，温中止泻；茯苓利水渗湿，健脾；白扁豆化湿，温中；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；厚朴燥湿消痰，下气除满。若入睡困难，噩梦纷纭者，加：夜交藤凉血安神、祛风通络，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，酸枣仁养心益肝、安神、敛汗、生津，合欢皮解郁安神、活血消肿，以上药物合用清心、凉血、安眠。呃逆呕吐者，加旋覆花降逆止呕，竹茹清心止呕。此外现代药理研究显示，香附能保护胃黏膜，抑制胃酸分泌和溃疡。桂枝能抑制幽门螺杆菌，改善血液循环，具有抗炎作用[6]。从本试验可以看出，治疗后试验组总有效率满意率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对寒凝气滞型胃痛患者采用良附丸联合柴胡疏肝散加味治疗可以提高临床总有效率。同时本研究也证明了中药治疗胃痛的可行性，但是本研究也有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心进行样本抽取，为临床治疗提供佐证。