桔贝合剂辅助治疗小儿病毒性肺炎临床观察

南慧梅 张慧民

小儿病毒性肺炎是指由上呼吸道病毒感染向下蔓延而导致肺部出现炎症，一年四季均可发生，但多见于春冬季，病毒性肺炎多与机体免疫功能、年龄、感染等因素有关，其临床表现为发热、咳嗽、咳黏痰、气喘、呼吸困难，且随着病情不断发展，可伴有休克、心力衰竭等并发症，严重者可发生呼吸窘迫综合征，对患儿的生命安全造成严重威胁[1]。临床治疗小儿病毒性肺炎以药物为主，但西药使用可造成一定程度的不良反应，不够安全理想，因此，中西医结合治疗可相互弥补不足，利于患儿恢复[2]。本研究对病毒性肺炎患儿使用炎琥宁联合桔贝合剂进行治疗，分析其临床总有效率、中医证候积分以及炎性因子水平。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年8月本院收治的76例病毒性肺炎患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为2组，各38例。其中对照组中男22例，女16例；年龄1～5岁，平均年龄(2.35±1.34)岁；病程1～7 d，平均病程(5.46±0.53)d。观察组中男23例，女15例；年龄1～5岁，平均年龄(2.71±1.12)岁；病程1～6 d，平均病程(4.81±0.58)d。2组常规资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:西医诊断标准:均符合《儿科学》(第9版)[3]中小儿病毒性肺炎的诊断标准。中医诊断标准:符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中痰热闭肺证，主症:气短、咳痰、发热；次症:胸闷、小便短黄；舌质红，脉弦滑，以上主次症各兼两项即可诊断。排除标准:1)患有支气管哮喘、肺脓肿等肺部疾病者；2)对本次2种药物禁忌或过敏者；3)重症肺炎表现的患儿。

1.3 治疗方法在治疗期间，患儿均接受退热、抗感染、雾化、止咳平喘等常规治疗，对照组患儿给予炎琥宁(重庆药友制药有限公司生产，国药准字H50021628，规格:40 mg)加入5%葡萄糖液中静脉滴注，3.2～4 mg/kg/d，1次/d，治疗5～7 d。观察组患儿在此基础上使用桔贝合剂(江西诚志永丰药业有限责任公司生产，国药准字Z36021638，规格:10 ml/支)治疗，药物组成:黄芩、桔梗、枇杷叶、浙贝母、苦杏仁、甘草、麦冬。1～3岁剂量选择5 ml/次，3岁以上剂量选择10 ml/次，3次/d，持续治疗时间7 d。

1.4 观察指标1)对比2组患儿临床总有效率。2)对比2组患儿治疗前、治疗7 d后中医证候积分，对患儿发热、憋喘、咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状进行评分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。证候积分越高代表患儿临床症状越严重，反之则代表患儿的临床症状越轻。3)观察2组患儿治疗前、治疗7 d后炎症因子水平，抽取患儿静脉血2 ml，通过血细胞分析仪法测定白细胞(WBC)，通过速率散射浊度法测定C反应蛋白(CRP)，通过放射免疫学分析法测定降钙素(pCT)。

1.5 疗效判定标准显效:患儿临床症状消失，证候积分下降>95%，炎性因子水平趋于正常；有效:患儿临床症状得到改善，证候积分下降70%～95%，炎性因子水平有所降低；无效:患儿临床症状未见改善，证候积分下降<70%，炎性因子水平未见改善。

2 结果

2.1 临床效果观察组患儿治疗后总有效率比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果对比 (例，%)

2.2 证候积分观察组患儿治疗后证候积分比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 炎症因子2组患儿治疗前WBC、CRP、pCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗后WBC、CRP、pCT水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患儿治疗前后证候积分对比 (例，

表3 2组患儿治疗前后炎症因子水平对比 (例，

3 讨论

小儿病毒性肺炎作为临床儿科中较为常见的疾病，多由病毒感染引起，可表现为炎性反应，肺组织的炎症可造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，进而引起通气和换气功能减弱，对患儿的生活质量甚至健康安全造成较大影响[5]。

目前，临床上治疗小儿病毒性肺炎多采取抗感染、雾化、支持对症治疗。本研究中对照组使用的炎琥宁为抗病毒药，常应用于病毒性肺炎及病毒性上呼吸道感染，具有较强的解热作用，可增强毛细血管壁的通透性，有效抑制炎性细胞活性，降低炎性因子水平[6]。该药虽有疗程短、起效快的特点，但单一用药及远期疗效不佳，不够理想。小儿病毒性肺炎在中医学中属“咳嗽”“肺痹”范畴，因小儿免疫低下，形气未充，易感外邪，扰乱肺脏气机，引起肺炎喘嗽，肺气郁闭为其病理机制。此次，观察组患儿使用的桔贝合剂属中药制剂，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效，桔梗具有宣肺止咳、清热解表功效，枇杷叶具有润肺止咳、平喘泻火功效，浙贝母具有清热涤痰功效，苦杏仁具有平喘止咳功效，甘草调和诸药，发挥药物不同功效。现代药理研究表明，桔梗含桔梗皂苷，具有解毒清热、止咳祛痰作用；黄芩对多种球菌、流感病毒有抑制作用；麦冬能改善心脏血流动力学效应，提高心肌耐缺氧的能力；苦杏仁具有平喘作用；枇杷叶具有消炎作用。中药制剂对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用，对患儿临床症状的改善具有良好的作用[7，8]。本研究结果显示，观察组患儿治疗后临床总有效率较对照组高，证候积分、WBC、CRP、pCT水平均比对照组低，提示相比单一用药，其优势在于中药药剂对肺炎引起的炎症因子能够起到有效抑制作用，增强患儿机体免疫力，有利于患儿临床症状的改善，不良反应小，效果持续时间长，利于患儿预后。

综上所述，小儿病毒性肺炎使用桔贝合剂辅助治疗后，可显著提高临床总有效率、改善临床症状并降低炎症因子水平，安全有效，值得推广应用。