164例气管切开患者并发肺部感染危险因素分析及护理干预措施

叶 婷

福建医科大学附属南平市第一医院消毒供应中心，福建省南平市 353000

气管切开可以有效维持各类危重病人呼吸道通畅，属于一种抢救生命的急救手术，但具有一定并发症，其中肺部感染就是常见并发症之一[1]。行气管切开患者往往都是危重患者，一旦发生肺部感染会带来一系列问题，可导致疗程延长，经济费用负担加重，严重影响预后，死亡率亦明显升高。因此，对于此类患者并发肺部感染的危险因素需进行全面了解和系统评估，除相关药物治疗外，作为护理人员应采用有效的护理干预措施加以预防，这对降低患者死亡率、提升治愈率具有重要作用[2]。本文就针对我院行气管切开患者合并肺部感染的危险因素进行分析，制定合理的护理干预措施，以期指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2015年6月—2019年3月在我院住院的164例气管切开术后患者的临床资料。设立合并肺部感染患者作为观察组(103例)，男59例，女44例，平均年龄(64.63±13.36)岁；未并发肺部感染患者作为对照组(61例)，男38例，女23例，平均年龄(50.21±11.34)岁。两组间除年龄具有一定差异外(P<0.05)，其他一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有纳入患者入院前均无肺部感染，符合2018年发表的《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》[3]。

1.2 气管切开并发肺部感染诊断标准 (1)肺部感染于气管切开术后出现；(2)影像学出现新的浸润、实变或磨玻璃影；(3)呼吸道病原学检查阳性；(4)发热、咳嗽、咳痰等症状。

1.3 分析指标 (1)分析气管切开病因构成比；(2)纳入相关因素：年龄、2型糖尿病、高血压病、低蛋白血症、气管切开时间过长、抗生素使用种类>3种、吸烟史、卧床时间等指标；(3)比较两组患者死亡率。

1.4 护理方法 除针对肺部感染进行病原学治疗外，需采取积极的护理措施：(1)一般护理；(2)床边物品准备；(3)呼吸道清理；(4)口腔护理；(5)气管套管护理。

2 结果

2.1 气管切开病因构成比 对所有气管切开术后患者进行主要病因构成做分析，发现气管切开病因繁多，我院中因颅脑创伤行气管切开手术占主要比例(35.98%)，其次为非创伤性脑出血(17.07%)。见表1。

表1 气管切开病因构成比

2.2 单因素分析 纳入气管切开术后并发肺部感染相关因素较多，先对表2中各项自变量进行单因素分析，得出7个具有差异的相关危险因素：年龄、误吸、2型糖尿病、抗生素种类>3种、低蛋白血症、气管切开时间、卧床时间(P<0.05)。见表2。

表2 气管切开术后并发肺部感染危险因素的单因素对照分析

注： 与对照组比较，aP<0.05。

2.3 多因素分析 通过单因素分析以上相关因素发现7个与气管切开术后并发肺部感染具有显著差异的自变量(P<0.05)，进行Logistic回归分析后得出以下6个独立危险因素，根据OR值大小排序: 气管切开时间(OR=3.514)、误吸(OR=3.150)、卧床时间(OR=2.918)、低蛋白血症(OR=2.967)、年龄(OR=2.763)、抗生素种类>3种(OR=2.271)。见表3。

表3 气管切开术后并发肺部感染的危险因素Logistic多因素回归分析

注：Wald值为χ2值，OR值为比值比，95%CI可信区间，P回归系数。

3 讨论

临床中气管切开术广泛应用于危重症患者的抢救治疗，由于其属于侵入性操作，存在较多并发症，其中对呼吸道的影响最大，常合并肺部感染，对于气切患者需预防呼吸系统感染的发生，这对降低患者死亡率及提高治愈率极为重要[4-5]。因此，我们要做到有效的预防和控制感染，就应当对影响感染发生的高危因素进行合理评估，这是护理干预的前提。通过了解相关风险因素，我们可制定针对性的护理策略，最终做到有效预防、控制感染，与临床医师策略相补充，最终使患者受益[6-7]。本文通过对我院气管切开患者进行临床分析，发现气管切开病因繁多，在我院中因颅脑创伤行气管切开手术占主要比例(35.98%)，其次为非创伤性脑出血(17.07%)，所以，我们应重点针对脑损伤术后患者加强护理干预。

有研究发现，气管切开并发肺部感染的危险因素较多，如年龄>60岁、机械通气、病程较长、气切时间长、基础疾病多、免疫抑制剂使用、抗生素滥用等均是感染的相关危险因素[8-9]。可能由于不同医疗机构相关诊疗方式、管理模式不同，存在不完全一致的感染危险因素，本文通过单因素分析相关因素发现7个与气管切开术后并发肺部感染具有差异的自变量，并进行Logistic回归分析后得出以下6个独立危险因素:气管切开时间、误吸、卧床时间、低蛋白血症、年龄和抗生素种类。所以，针对上述危险因素，我院护理人员在过程中提供针对性干预措施，具体如下：(1)一般护理：调整舒适监护病房，适宜室内温度、通风良好、对病房室气每天进行1次紫外线清毒；(2)床边物品准备：气管切开术后床边用物的准备，保证及时的供应，为出现紧急并发症的处理提供了充分的条件，为长期并发症的预防与护理提供了准备[10-11]；(3)呼吸道清理：替患者拍背辅助排痰，对无法自行排痰者，为其进行吸痰处理，吸痰前可先用雾化稀释痰液，更易于吸痰；(4)重视口腔护理，使用清洁漱口水进行口腔护理2～3次/d；(5)气管套管护理：每周更换气管套管，并进行套管消毒，定期更换敷料，研究发现常规每周更换1次气管套管有助于顺利康复[12]。

综上所述，对于行气管切开术后患者应该予重视合并肺部感染风险，采用针对性的护理措施，遵循无菌操作原则，加强呼吸道护理，减少肺部感染的发生，提高患者的治愈率。