床旁纤维支气管镜在ICU机械通气患者治疗中的应用效果观察

龚颖超 熊闽春

江西省丰城市人民医院 331100

机械通气是呼吸机通过机械力量将空气和氧气按一定比例送至肺内完成人工通气的过程。机械通气是一种通气方式，也是医院重症监护病房(Intensive care unit,ICU)的重要诊疗技术之一，有助于改善患者通气及氧合，纠正缺氧状态，避免二氧化碳蓄积，为其后续治疗创造基础条件[1]。脱机困难，是机械通气患者的常见问题，往往诱发，甚至加重肺部感染，常规干预治疗效果一般，进而影响机械通气，危及生命安全。纤维支气管镜是常用的一种检查与治疗手段。沈东洋[2]指出，在机械通气患者机械通气治疗期间辅以床旁纤维支管镜，利于控制病情进展，优化治疗效果，减短机械通气时间。本文随机选取我院ICU机械通气患者为例，辅以床旁纤维支气管镜，取得令人满意的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院ICU 2017年1月—2018年12月62例机械通气治疗患者为观察对象，向患者或其家属介绍本次研究内容，并签署支气管镜检查知情同意书。按照电脑随机法将其分为两组：对照组31例，男18例，女13例，年龄27～81岁，气管插管14例、气管切开17例。研究组31例，男20例，女11例，年龄29～83岁，气管插管15例，气管切开18例。对两组基本信息进行统计学处理，确定差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予以机械通气[压力控制通气模式，参数设置：呼吸频率为10～12次/min、压力控制12～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、吸气时间0.8～1.2s、氧浓度25%～50%、呼气末正压3～8cmH2O]，同时辅以抗感染、解痉祛痰等药物。研究组在对照组治疗基础上辅以床旁纤维支气管镜，如下：(1)术前，为患者静脉注射2～4mg丙泊酚，以达到镇静目的；使用利多卡因进行气道局部麻醉。(2)设置机械通气模式，以间歇指令通气、压力支持模式为主，频率为10～15次/min，潮气量为8～10ml/kg，FIO2100%,以达到血氧饱和度100%、呼气末气道压降至5cmH2O为宜。(3)以气管插管或气管切开接口处为途径，将支气管镜缓慢插入患者气道内，实行支气管肺泡灌洗治疗，注意的是在冲洗过程中，可以无须中断机械通气，结合具体病情，由活检孔注入适量的37℃生理盐水100～250ml，低压50～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)间断吸引，反复冲洗，彻底冲洗分泌物，退出支气管镜。(4)冲洗结束后，调整呼吸机参数，并在2h后，测定患者血气分析。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后血气分析变化(动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压等)。

1.4 疗效标准 显效：症状体征消失，白细胞计数正常，且二氧化碳恢复<50mmHg、氧分压升至≥90mmHg，经X线或CT检查，可见炎症病灶完全吸收，可脱机；有效：症状体征有所缓解，白细胞计数降低，二氧化碳恢复50～70mmHg、氧分压为70～80mmHg，经X线或CT检查，炎症病灶明显吸收，间断式使用呼吸机；无效：病情无任何改变，不能脱机。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组总有效率高于对照组(χ2=5.391，P=0.020<0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血气分析比较 治疗前，两组动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后动脉血氧饱和度、动脉血氧分压高于治疗前,而动脉血二氧化碳分压明显低于治疗前，且以研究组最显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组治疗前后血气分析比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05。

3 讨论

纤维支气管镜为临床用于诊断支气管疾病的常用手段，经鼻、口腔、咽喉部插入气管及支气管，观察其病变情况，为呼吸系统疾病的诊治提供依据，如原因不明咯血、局限性肺气肿、呼吸困难、肺不张、弥漫性肺部疾病等[3]。尤其对于病情危重的患者，在不具备转运条件无法进行胸部CT等检查、不耐受穿刺等有创诊疗操作的情况下，支气管镜检查可在床旁、机械通气支持的条件下进行，成为重症患者呼吸功能障碍必不可少的诊疗手段[4]。

作为脏器功能支持手段之一，机械通气有时仅能为导致呼吸衰竭的原发病治疗争取时间，而对原发病无治疗作用。部分ICU病房患者在接受机械通气期间易出现脱机困难现象，导致肺部感染，即便采取全身用药干预，但感染控制效果仍不理想，特别是痰液黏稠者，极易发生气管堵塞，引发肺不张。随着床旁纤维支气管镜的逐渐普及，已在ICU病房受到广泛应用，并成功解决了上述问题。在这一背景下，本文以我院机械通气治疗患者为例，辅以床旁纤维支气管镜，发现研究组总有效率高于对照组，充分证实了床旁支气管镜在ICU病房机械通气患者治疗中的有效性、可行性。使用床旁支气管镜，能够直观观察患者气管、支气管状况及深部病变，在此基础上，向支气管段及亚段支气管开口处内注入生理盐水，有助于清除呼吸道滞留物质，以改善呼吸道阻塞，提高通气功能。

血气分析不仅反映气体交换的异常，而且显示呼吸功能障碍对血液酸碱度的影响。其中动脉血氧分压的高低和呼吸功能有关，即<60mmHg提示呼吸衰竭；<20mmHg提示组织细胞丧失从血液中摄取氧气的能力。因此，认为该指标可以有效反映患者氧合状况；动脉血二氧化碳分压，为评估肺通气有效性的客观指标。研究组血气分析各项指标改善程度高于对照组，提示床旁支气管镜对ICU机械通气患者病情恢复具有积极的指导性作用。需要注意的是，纤维支镜检查是一项侵入性操作，因此，在检查时、检查后，务必密切监测患者生命体征变化，并积极采用干预措施，以维持患者足够的通气及氧输送。

综上，床旁纤维支气管镜对ICU机械通气治疗患者预后恢复具有良好的作用效果，值得使用。

(本文通讯作者：熊闽春)