冻干重组人脑利钠肽联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的应用观察

赵韶辉 牛晓龙 俎小华

河南省许昌市人民医院心血管内科 461000

急诊经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)为治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)首选方法，可有效开通梗死相关动脉，恢复冠状动脉灌注，但有研究表明，其术后并发症可增加心律失常、心力衰竭发生率[1]。因此，术中需强化药物治疗以降低PCI风险，改善预后。本文选取我院80例急性STEMI行PCI治疗患者，分组分析rhBNP联合替罗非班应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2018年4月急性STEMI行PCI治疗患者80例，随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组女16例，男24例，年龄39～81岁，平均年龄(59.43±6.98)岁；观察组女17例，男23例，年龄40～79岁，平均年龄(58.96±7.13)岁。两组基本资料(年龄、性别)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：具备直接PCI适应证；血流动力学稳定；发病时间<12h。(2)排除标准：严重肝、肾功能异常；血液系统疾病。

1.3 方法 两组术前均给予阿司匹林(陕西立众制药有限公司，国药准字H20046690)300mg、氯吡格雷(四川青木制药有限公司，国药准字H20103599)600mg，嚼服，术中给予肝素(天津生物化学制药有限公司，国药准字H20163047)70U/kg抗凝。

1.3.1 对照组给予PCI+替罗非班治疗。PCI术前给予替罗非班[远大医药(中国)有限公司，国药准字H20143290]，静脉推注3min，剂量10μg/(kg·min)，而后以0.15μg/(kg·min)维持48h。

1.3.2 观察组给予PCI+rhBNP+替罗非班治疗。在对照组基础上PCI术前给予rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)，剂量1.5μg/(kg·min)，而后以0.007 5μg/(kg·min)维持48h。

1.4 观察指标 (1)对比两组术前、术后1周、术后1个月NT-ProBNP(N-端脑利钠肽前体)水平。(2)对比两组术前、术后1周、术后1个月心功能指标[LVEF(左心室射血分数)、LVESD(左心室收缩末期内径)、LVEDD(左心室舒张末期内径)]。

2 结果

2.1 NT-ProBNP 术前两组NT-ProBNP水平比较差异不明显(P>0.05)；术后1周、术后1个月两组NT-ProBNP水平低于术前(P<0.05)，观察组NT-ProBNP水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NT-ProBNP水平比较

2.2 心功能指标 术前两组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异不明显(P>0.05)；术后1周观察组LVESD、LVEDD与对照组比较差异不明显(P>0.05)，观察组LVEF高于对照组(P<0.05)；术后1个月观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

PCI为急性STEMI再灌注最佳手段，但急性STEMI患者微循环栓塞、高凝血液状态等均对PCI的疗效产生影响[2]。因此，合理、有效地抗血栓治疗，以改善心肌灌注，对提高患者心功能，改善预后尤为重要。

表2 两组心功能指标比较

有研究表明，血小板可通过纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体结合聚集，而血小板聚集为血栓形成的重要条件。替罗非班为GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPIs)，可迅速、持续、可逆的抑制血小板聚集，且能穿透至血小板—纤维蛋白血栓[3]。rhBNP为DNA技术合成制剂，与内源性多肽作用机制相同，具有调节血压及水盐平衡、利钠利尿、降低血容量及血管阻力等作用，可降低心脏负荷，改善心功能[4-5]；同时可拮抗神经激素，降低氧化应激，抑制炎性反应，已广泛应用于心力衰竭治疗中。本文结果显示术后1个月观察组LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组(P<0.05)。表明rhBNP联合替罗非班能改善患者心功能。NT-proBNP水平在心力衰竭患者进展中与心力衰竭程度密切相关,测定患者血浆NT-proBNP水平是监测心力衰竭程度的有效手段之一。本文结果发现，术后1周、术后1个月观察组NT-ProBNP水平低于对照组(P<0.05)，说明采用rhBNP联合替罗非班联合治疗对促进患者病情改善具有重要意义。

综上可知，rhBNP联合替罗非班应用于急性STEMI行PCI治疗患者，可降低NT-ProBNP水平，改善心功能。