消肿接骨汤对老年下肢骨折患者术后肿胀及骨愈合的影响

张华峰 刘 娟

江西省萍乡市人民医院 1 中医骨伤科 2 甲乳外科 337000

下肢骨折多使用复位内固定手术进行治疗，但术后患者易出现下肢肢体肿胀。临床实践发现，如若患者下肢肿胀十分严重，而未得到及时有效的治疗，易引发伤口不愈合、感染或坏死等并发症[1]。另外，下肢深静脉血栓亦属于下肢骨折常见并发症，其病情发展时，可导致肺栓塞等对患者生命安全存在威胁的病症[2]。故在骨折手术治疗后，及时消除肢体肿胀意义重大。消肿接骨汤具有利水消肿、化瘀活血的功能，利于减轻或消除肢体肿胀，促进骨折愈合，在下肢骨折治疗中具有一定价值。为此，本文进一步探讨消肿接骨汤对老年下肢骨折患者术后肿胀及骨愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院收治的老年骨折患者68例，采用随机数表法分为两组，各34例。本文经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本文均知情，并签署知情同意书。观察组男21例，女13例；年龄60～78岁，平均年龄(68.54±4.72)岁；病程2h～3d，平均病程(11.74±4.53)h。对照组男22例，女12例；年龄60～78岁，平均年龄(68.39±4.68)岁；病程3h～3d，平均病程(11.82±4.57)h。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合西医《骨与关节损伤》[3]相关标准，患者均存在明确的下肢外伤史，骨折处有疼痛、肿胀、压痛、畸形以及功能障碍，合并骨擦感，且X线检查提示关节与骨创伤成角、移位等；②符合《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准，刺痛，疼痛拒按，痛有定处，肌肉紧实，肢体肿胀，局部存在青紫瘀斑，脉弦涩，舌有斑点、瘀斑或舌质紫黯；③年龄≥60岁；④闭合型骨折；⑤骨折到手术治疗时间≤3d；⑥均为单侧。(2)排除标准：①合并严重脑功能紊乱、凝血功能障碍、精神疾病、重要脏器功能失常、神经损伤者；②伴病理性骨折者；③近期进行抗凝药物治疗者；④对本文药物过敏者。

1.3 方法 对照组予以20%的甘露醇(回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020157)静脉滴注，250ml/次，1次/d，用药时间为2周。观察组应用消肿接骨汤治疗，组方：茯苓皮12g、红花15g、桑白皮12g、桃仁15g、生地10g、煅自然铜10g、当归尾10g、续断12g、骨碎补10g、没药9g、地鳖虫6g、柴胡10g、乳香9g、白术10g，首次加水0.4L，煎煮0.5h，取汁0.2L，第2次加水为0.3L，煎煮0.5h，取汁0.1L，分2次于饭前温服，每周1剂，用药时间为8周。

1.4 评价指标 (1)分别于治疗前、治疗8周之后，通过皮尺对患者下肢最肿处周径、相同部位健康肢体周径进行测量，肿胀度=(下肢最肿处周径-相同部位健康肢体周径)/相同部位健康肢体周径×100%。(2)记录两组骨愈合情况，其中骨折部位压痛、纵向叩击痛消失，X线检查显示存在连续性骨痂直穿骨折线且骨折线模糊，在无固定器状态下，患者可独自步行超过3min为愈合；X线检查结果提示骨折线明显存在，骨痂减少，合并脱钙现象，但无骨硬化为延迟愈合；未达到上述标准视为未愈合；于治疗8周后评价。

2 结果

2.1 肿胀度 两组治疗后肿胀度较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肿胀度对比

2.2 骨愈合 观察组骨愈合情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨愈合对比[n(%)]

注：两组比较，Z=2.220，P=0.026。

3 讨论

下肢骨折之后，受局部出血、手术创伤等因素影响，患者可出现下肢肢体肿胀症状，这不仅会影响到下肢血液与营养的供应，还会对骨折的愈合与下肢功能的恢复带来不利影响。中医学指出，骨折外伤可造成局部筋骨受损，血瘀气滞，血行不利，瘀而阻络，加之手术治疗可能对机体局部组织带来程度不一的创伤，加重气滞血瘀症状，导致新血难生、瘀血难化，使得瘀血阻滞，水液、津液代谢布散受到干扰，最终肿胀[5]。临床当以利水消肿、活血止痛之法医治。

肢体在外力作用下，出现脉络破裂，促使血液淤积于筋骨皮肉之间，为肿，为痛，为瘀斑，可通过消肿接骨汤治疗以化瘀活血，加快症状消失，不仅效果确切，且无明显不良反应。甘露醇属于渗透性脱水剂，可通过在短时间内快速增加血浆渗透压，加快组织间液水分转移至血浆，进而产生脱水作用，可在一定程度上加快肿胀缓解[6]。本文结果显示，两组治疗后肿胀度较治疗前均降低，且观察组低于对照组；观察组骨愈合情况优于对照组。提示，较对照组，应用消肿接骨汤可明显加快老年下肢骨折患者术后肿胀缓解或消除，同时利于促进骨折的愈合，这对患者下肢功能的恢复与日常生活质量的提高具有重要意义。究其原因，消肿接骨汤中，续断、煅自然铜、地鳖虫以及骨碎补为君药，具有续筋、接骨的功效；茯苓皮、白术以及桑白皮为臣药，具有健脾、消肿、利水的功效；红花、桃仁、生地以及当归尾均利于化瘀活血，没药、柴胡以及乳香均善于行气活血止痛，上述诸药皆为佐药；全方共奏接骨续筋、消肿利水以及化瘀活血的功效[7]。方中茯苓皮归肾、膀胱经，“主水肿肤胀”；白术归脾、胃经，可燥湿利水、益气健脾；桑白皮归肺经，善于利水消肿；土鳖虫归肝经，可续筋骨，破瘀血；续断利于补肝肾，调血脉，续筋骨。另外，现代药理学研究证实，煅自然铜内存在大量的钙盐及微量元素，能够参与到机体蛋白合成酶相关代谢活动中，利于促进骨质的修复[8]。而骨碎补能够通过优化蛋白与糖类的代谢，加快蛋白多糖的产生与钙化，促进新骨形成。这均利于缓解患者肿胀、疼痛症状，缩短自主活动时间，加快骨愈合与功能恢复。近年来，随着建筑业、交通运输业等的不断发展，各种下肢骨折病例也在随之增加，加之老年社会进程的加深，老年人身体机能下降，骨弹性小、硬度大，发生骨折风险高，找到科学有效的方法进行治疗意义重大。

综上所述，针对老年下肢骨折患者，应用消肿接骨汤治疗可有效缓解术后肿胀，且利于加快骨愈合，对患者下肢功能的恢复具有积极促进作用。