多层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及临床应用分析

李 飞

河南省南阳市中心医院影像科 473000

冠心病是危及人类生命安全的主要疾病之一，其已经成为危及公共卫生安全的慢性疾病之一[1-2]，如何有效快速的预测、诊断冠心病是疾病防控和临床治疗所面临的重要课题之一。冠脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准，但是其具有侵入性、有创性的特点，且费用昂贵，因此寻找一种安全、准确率高、简单的诊断方法具有重要临床意义[3]。多层螺旋CT的冠状动脉血管成像技术可在一次屏气中完成对受检者心脏的无间隙薄层扫描，具有扫描速度快、安全无创、准确率高等特点[4]。本文探索CTA在冠心病患者中诊断的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2016年3月—2018年6月收治的疑似冠心病患者130例为观察对象，患者主诉胸闷、胸痛、心前区不适等症状。男66例，女64例，年龄43～82岁，平均年龄(60.4±8.2)岁；所有患者均经临床症状、心电图检查、冠脉造影等检查确诊，其中冠心病患者81例，无心脏疾病者49例。

1.2 方法 (1)CTA检查：选用飞利浦公司的64排螺旋CT机，对比剂为碘普罗胺注射液(370mgI/ml)，扫描参数：管电压120kV，管电流800mA，矩阵512×512，层厚0.67mm，螺距0.2，在进行正侧位定位片扫描后，进行钙化积分扫描，用高压注射液经肘静脉团注80～90ml对比剂，注射速率为5ml/s，进行Test bolus扫描，无心电门控，将ROI置于患者升主动脉左冠状动脉的开口层面，取得该层面的时间—密度曲线，确定冠脉成像开始扫描时间，同时观察患者的心率，若心率在65次/min以上，则采用回顾性心电门控扫描；若心率在64次/min以下，则采用前瞻性心电门控触发式扫描，扫描3～5个心动周期，扫描完成后用软件获取纯血管像。(2)CAG检查：在CTA检查结束后的1个月内接受CAG检查，采用Judkins法进行冠脉造影，以直径法评估冠状动脉的狭窄程度。

1.3 观察指标 (1)观察CTA检查的诊断准确率、灵敏度和特异度。(2)冠脉病变部位血管检出阳性率和冠脉狭窄程度的检出率。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0软件检验数据资料，计数数据对比采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA检查的诊断价值 CTA对冠心病的诊断准确率为95.38%(124/130)，灵敏度为95.06%(77/81)，特异度为95.92%(47/49)。见表1。

表1 CTA检查的诊断结果

2.2 CTA与CAG在病变部位的诊断结果 CTA和CAG评估冠脉左主干78支以及近段、中段、远端各210支血管。在近段、中段、远段的阳性率对比上差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 CTA与CAG检查在病变部位的诊断结果[支(%)]

2.3 CTA与CAG在冠脉狭窄程度的诊断结果 仅轻度狭窄的检出率对比差异有统计学意义(P<0.05)；中度狭窄、重度狭窄、闭塞以及正常血管的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 CTA与CAG在冠脉狭窄程度的诊断结果[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平提高、生活压力加大、生活方式改变，冠心病发病率也有所上升，而且近年来冠心病的发病群体日益年轻化[5-6]。早期诊断冠心病并规范性治疗对于控制病情进展，提高生活质量有积极意义。CAG目前依然是诊断冠心病以及评估冠脉狭窄的金标准，而且在检查的同时可以进行介入治疗。但是CAG是一项有创检查方法，辐射剂量和造影剂剂量较大，会导致一定的医源性损伤；而且价格高昂，大部分患者进行该项检查仅仅用于诊断。因此，寻找到安全无创、快捷、简单的诊断方法具有重要的临床意义[7-9]。

随着多层螺旋CT技术的发展，尤其是CTA的发展和应用，弥补了常规螺旋CT扫描的不足之处，其具有较大的探测器宽度、高扫描速度和安全无创的优点，同时结合三维重建技术等直观显像，提高诊断准确率[10-12]。本文中应用的64排螺旋CT冠状动脉血管成像技术具有扫描速度快、时间分辨率高、空间分辨率高等优点，其完成心脏扫描仅需6～7s，扫描时间大大缩短，从而减少对比剂的用量，保证检查的安全性。最薄层扫描可达0.625mm，提高图像的分辨率，利于临床医师评估冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样斑块性质等。本文结果显示：CTA诊断冠心病的准确率为95.38%，灵敏度为95.06%，特异度为95.92%。与CAG检查相比，CTA在近段、中段、远段冠脉血管的阳性率上差异均不明显，但其中远段血管的阳性率最低，这可能是因为在CTA扫描中：冠脉远段血管的管径细小，对比剂分布不均匀，浓度下降，导致重建效果不如近段血管，使得评估受限。在病变血管的狭窄程度判断上，CTA在轻度狭窄的检出率明显高于CAG，正常、中度狭窄、重度狭窄和闭塞的检出率对比差异不明显，这可能是因为患者在进行CTA扫描中心率过快或过慢、心律不齐等导致图像质量降低，加上呼吸运动和心跳的影响出现伪影和断层，从而影响到病变程度的判断，另外当冠脉严重钙化时，也会影响到对狭窄程度的判断。由此可见，CTA检查的应用能有效减少冠脉造影检查，但是却又无法完全取代冠脉造影检查。

综上所述，多层螺旋CT冠状动脉血管成像技术的应用有助于提高冠心病的早期检出率，而且具有扫描速度快、安全无创等优点，对病变血管的定位、狭窄程度评估准确率高，为临床医师提供可靠的信息，可以用于冠心病诊断、预后评估等方面，值得推广。