桡侧入路锁定加压钢板治疗青少年桡骨远段骨折

呼 和，蒋 飞，姬广春，乔 飞，侯利民

对于青少年桡骨远段骨折，其闭合复位石膏或夹板外固定后可再移位[1]。2011年10月～2017年12月，我科采用桡侧入路锁定加压钢板治疗32例青少年桡骨远段骨折患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：① 年龄≥10岁；② 术前闭合复位失败或复位后再移位；③ 单侧桡骨远段骨折。排除标准：① 陈旧或病理性骨折；② 合并其它部位的骨折；③ 合并神经、血管损伤。本组32例，男20例，女12例，年龄10～16岁。受伤原因：摔伤21 例，车祸伤5 例，高处坠落伤6例。左侧19例，右侧13例。均为闭合骨折。伤后至手术时间1～12 d。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉。前臂中立位，采用桡侧入路，做4～6 cm切口，切开皮肤、皮下及筋膜，显露并保护头静脉及桡神经浅支。确定拇长展、拇短伸、桡侧腕屈肌腱位置，于两者间隙钝性分离，沿腕屈肌腱背侧进行解剖，牵拉拇长展、拇短伸肌腱背侧及桡侧腕屈肌掌侧，显露骨折断端，尽量减少剥离骨膜。冲洗清除断端血肿后进行复位。复位满意后将锁定加压钢板固定于桡侧。C臂机透视复位及内固定情况，被动活动腕关节，确认内固定良好，冲洗切口，逐层缝合。

1.3 术后处理采用前臂辅助石膏托将腕关节固定于中立位，应用抗生素预防感染并行消肿治疗。术后第1天开始主动握拳功能锻炼，以促进静脉回流、加速肿胀消退。2周后拆除石膏逐步加强患肢功能康复锻炼。定期摄X线片复查，根据骨折线消失情况判断骨折愈合情况，并取出内固定物。

图1 患者，男，15岁，桡骨远段骨折，采用桡侧入路锁定加压钢板固定治疗 A.术前X线片，显示原闭合复位石膏外固定失败，桡骨远段骨折;B.术后第1天X线片，显示骨折对位对线良好，内固定可靠;C.术后6个月X线片，显示骨折愈合良好

1.4 观察指标与疗效评价记录骨折愈合时间和并发症发生情况。比较术后3个月患侧与健侧腕关节活动度(掌屈、背伸、桡偏、尺偏)；末次随访时采用改良Gartland-Werley标准评价腕关节功能。

2 结果

32例患者均获得随访,时间6～12 个月。切口均一期愈合。术后6～10周摄X线片复查显示骨折全部愈合。术后3个月患侧与健侧腕关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。末次随访时采用改良Gartland-Werley标准评价腕关节功能：优29 例，良3 例。患者均未发生感染、骨不连、螺钉松动及钢板断裂、医源性神经及血管损伤、肌腱损伤、畸形愈合、腕关节残留疼痛、关节僵硬等并发症。

典型病例见图1。

表1 术后3个月患侧与健侧腕关节活动度比较

3 讨论

3.1 治疗方法的选择10岁以下儿童骨折后因骨矫形能力较强，大部分可行非手术治疗[2]；而随着年龄的增长，10岁以上青少年塑形能力逐步降低，故临床上针对青少年桡骨远段骨折常需要手术治疗[3]。经皮克氏针内固定治疗青少年桡骨远段骨折虽然创伤相对较小，但其稳定性较差，易发生脱出、折弯[4]。与生长潜力较强的儿童相比，采用弹性髓内钉治疗青少年桡骨远段骨折的愈合时间显著延长[5]。对于前臂生长板已经闭合的青少年，选择锁定加压钢板内固定治疗桡骨远段骨折效果可能更佳，能最大限度地达到解剖复位，维持骨折端的稳定性和关节面的完整性[6]。

3.2 本术式优、缺点本组采用桡侧入路,有以下优点：① 切口浅，解剖结构清晰，术中易找出并分离保护桡神经；② 既不破坏旋前方肌，又无需切开腕管显露桡动脉，不会伤害正中神经、屈肌腱等，手术更为安全；③ 切口下方即为桡骨茎突，易于桡侧骨折端复位和钢板放置；④ 可将骨折部位清晰暴露于同一术野中，避免过度牵拉肌腱，造成二次伤害。但也有容易损伤到头静脉及其分支的缺点，术中应注意保护桡神经浅支和头静脉及其分支。

综上所述，桡侧入路锁定加压钢板固定牢固、损伤小、疗效显著,符合青少年桡骨远段骨折的解剖结构及骨折发生机制，是治疗青少年桡骨远段骨折的理想手术方法之一 。