蓝芩口服液联合利巴韦林治疗手足口病的效果及对免疫功能影响分析

张志琴

河南省鹤壁市人民医院药学部 458030

手足口病是婴幼儿传染性疾病中较为常见的一种，临床上主要表现为手足疱疹、发热、口腔溃疡等症状体征，多数患儿症状轻微，但是，病情若不能得到及时有效控制，极易导致患儿出现肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症，危及患儿生命安全。中医认为，手足口病是由于脾胃湿热凝聚，蒸腾而上导致，治疗时应以清热疏风解毒为治疗原则[1]。为进一步提升治疗效果，加快控制患儿病情，本文在常规治疗基础上增加蓝芩口服液治疗手足口病患儿，观察其疗效及治疗机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2017年12月我院收治的81例手足口病患儿，经实验室、体格等检查确诊符合手足口病诊断标准[2]，病程<7d。排除药物禁忌证，合并脑膜炎、心肌炎等严重并发症患儿。采用随机数字表法分组：对照组40例，男21例，女19例；年龄1～6岁，平均年龄(3.45±0.31)岁；病程1～7d，平均病程(3.59±0.45)d。观察组41例，男23例，女18例；年龄1～5岁，平均年龄(3.41±0.33)岁；病程1～7d，平均病程(3.61±0.46)d。两组患儿资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予清淡饮食，隔离降温，蜂蜜混合蒙脱石散涂抹口腔溃疡，对照组联合利巴韦林(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H20044779)口服，5mg·kg-1·d-1；观察组增加蓝芩口服液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字Z19991005)口服，<2岁患儿，5ml/次，≥2岁患儿，10ml/次，均3次/d，治疗1周后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)炎症因子水平及免疫功能变化：空腹下采集静脉血液5ml及淋巴细胞，分别采用免疫比浊法及流式细胞仪检测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及CD3+、CD19+水平变化；(2)对比两组患儿症状体征消失时间；(3)临床疗效：痊愈：口腔溃疡、疱疹消失，体温正常；显效：体温正常，口腔溃疡及疱疹消失>75%；有效：体温正常，口腔溃疡疱疹消失30%～75%；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1 炎症因子水平及免疫功能变化 两组患儿治疗后hs-CRP、CD3+、CD19+水平均显著改善，观察组患儿改善效果显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前、后炎症因子及免疫功能指标水平对比

注：组内治疗前后比较，△P<0.05;组间治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 症状体征消失时间 观察组患儿发热、疱疹及口腔溃疡消失时间均短于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿症状体征消失时间对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 临床疗效 观察组患儿痊愈12例，显效15例，有效11例，无效3例，总有效率92.68%(38/41)；对照组患儿痊愈5例，显效13例，有效12例，无效10例，总有效率75.00%(30/40)；两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.698 8,P=0.030 2<0.05)。

3 讨论

利巴韦林又称为病毒唑，属于合成核苷类药物的一种，具有较强的广谱抗病毒效用，其能够通过选择性抑制呼吸道合胞病毒，对病毒RNA的复制代谢进行干扰，阻断肌苷酸转化，阻止鸟苷酸生成，对肌苷酸-5-磷酸脱氢酶产生抑制效用，避免RNA病毒及DNA病毒的进一步复制，发挥抗病毒效用。但是，临床研究指出[4]，抗病毒药物的最佳使用时机为疾病发作后的48h内，对于病程超过48h的患儿其疗效逐渐降低，影响治疗效果及患儿预后。

手足口病在祖国医学中属于“时疫”“温病”范畴，中医认为，手足口病具有季节性、爆发性、传染性的特点，小儿为纯阳之体，其阴常不足，在风、湿、火、热等外毒侵袭机体时，更易导致肺胃壅热，心脾伏火的情况，与机体内火、热毒互为搏结而发病，肺为华盖，经口鼻相通外界，火为疹之根，时疫邪毒经口鼻侵肺，致使肺气壅遏，宣降不利，发为咳嗽、发热、流涕，肺病及脾，以致内生湿邪，脾胃失和，发为腹泻、纳呆，脾在表为肌，因湿热熏蒸，以致四肢末端出现疱疹，其上串于喉，发为口咽疱疹，临床治疗时应以化湿透邪、清热解毒为治疗原则[5]。蓝芩口服液主治肺胃热证，具有清热解毒效用，主要由黄芩、板蓝根、黄柏、栀子、胖大海组成，其中黄芩清热泻火、燥湿解毒，治湿热泻痢，肺热咳嗽，《别录》:疗痰热，胃中热；板蓝根凉血利咽、清热解毒；黄柏泻火燥湿、清热解毒；栀子护肝利胆、消肿；胖大海清肺、化痰、利咽，宣肺气，清肠便，治热结便秘、火毒证。现代药理学表明[6]，黄芩煎剂能够通过抑制病毒DNA复制发挥抗病毒、解热效用，黄芩甲醇提取物能够抑制血清胆红素水平及肝损害，发挥保肝利胆效用；板蓝根提取物能够抑制病毒分裂，杀灭病毒细胞功用；黄柏煎剂通过提升机体脾空斑形成细胞数，产生改善免疫功能效用，黄柏提取物去小檗碱具有抑制溃疡功用；栀子提取物具有解热、抗病毒效用，通过抑制抗胆碱性，发挥改善胃机能效用，能够调节机体细胞免疫系统机能失常，改善免疫功能；胖大海能够增加肠蠕动，抑制病毒效果较佳，虽不能够提升机体整体免疫功能，但其能够通过增强脾脏及胸腺功能，发挥免疫效用。诸药合用，泻火解毒，利咽消肿，联合抗病毒制剂，表里同治，进一步提升治疗效果。

CRP能够促进机体补体系统激活，提升吞噬细胞功能，引起炎性反应发生，手足口病患儿早期即处于炎性反应状态中，表现为CRP水平急剧升高。机体受病毒感染后，体内启动免疫应答程序，T淋巴细胞平衡状态被破坏，淋巴细胞受到破解，水平快速降低，导致免疫功能紊乱，而蓝芩口服液能够通过调节淋巴细胞动态平衡，抑制炎症反应，促进体液免疫系统恢复正常，进而产生治疗效用。本文结果显示，观察组患儿治疗后hs-CRP、CD3+、CD19+改善效果优于对照组，症状体征消失时间短于对照组，临床疗效高于对照组，证实蓝芩口服液联合利巴韦林能够更为有效地控制手足口病病情，消除症状体征，提升治疗效果。

综上所述，蓝芩口服液联合利巴韦林治疗手足口病效果显著，有效改善患儿免疫功能，抑制炎症反应，促进症状消退，提升治疗疗效。