临床医学课堂教学中的危机和出路

赵佐庆 赵 锴 岳 真

1 空军军医大学唐都医院实验外科，陕西省西安市 710038； 2 西安交通大学经济与金融学院； 3 西安交通大学外国语学院

近些年来，包括PBL教学、案例式教学、翻转课堂及多媒体技术教学的改革及研究层出不穷，人们试图通过开创新途径，发掘更加有效的教学模式和方法以提高教学质量，加强学生的能力和素质培养[1-2]。然而，面对当前新的教学形势，在临床、教学、科研等复杂因素的相互影响和作用下，教学改革成果的落实和应用还无法令人满意，传统课堂教学模式和方法仍然是当前教学的主要形式和手段，教师的教学思想、授课能力和水平的不足仍然是值得关注的教学核心问题。目前，授课教员主要来源于中、高级职称教师，在繁忙的临床、科研工作压力及各种干扰因素作用下，需要对教员的教学工作态度、教学基本功、教学综合能力情况了解和掌握，并为制定改进措施提供依据。因此，依据近期医院教学督导检查、教学管理部门的听课检查、学生问卷及座谈调查结果，采用常规方法对当前教师课堂教学情况进行总结、分析和评价，以了解课堂教学基本状况，查找教员授课过程中的主要问题进行分析并提出改进措施和意见，为提高课堂教学水平，进一步提高教学质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对参加2018学年临床教学132名教师的课堂教学情况进行专家督导、教学管理检查听课和学生问卷调查，其中，高级职称教师60名，中级职称教师72名。教学对象是2015年级临床医学五年制本科生210名，于第三学年(2018年)进入附属教学医院开始临床医学课程学习。

1.2 方法

1.2.1 课程情况：临床教学主要课程包括临床医学理论学习、临床见习和实习等，其中临床医学理论课程是首先开展的为期一个学年的学习活动，其中包括穿插进行的临床见习。来自不同临床专业教师参与了学年课堂理论教学，全部理论课程包括临床桥梁课程(物理诊断、化学诊断及外科手术学基础)、内科学、外科学、妇产科学、耳鼻喉科学、眼科学、传染病学等各个相关专业。课堂理论知识学习是学生将来临床见习和临床实习的基础，对临床理论知识的理解、掌握和应用，培养临床工作能力，对未来成才具有重要的影响和作用。

1.2.2 教员授课情况检查：教员授课质量信息来源于全学年医院专家教学督导组和学院教学管理部门的听课检查，全学年共完成了260次课的课堂理论授课，除了得到教学质量认可的教师外，共选取132人进行督导检查听课，其中，高级职称教师60名，中级职称教师72名。依据教学基本要求、教学内容要求、教学方法要求及教学基本功四个检查点通过打分和评语相结合方式给予评价，汇总教学督导组和教学管理部门的评价结果，取两者平均值作为存在问题的人数和比例。

1.2.3 学生满意度调查：开展学生代表座谈会及学员满意度问卷调查。每门课程授课期间和结束后分别进行学生代表座谈并对每位教师进行一次课堂授课满意度调查，为了对问题的集中分析，从学生角度对教学基本要求、教学内容要求、教学方法要求、教学基本功四个检查点及课堂投入和课堂收获进行评价，提出教学中的问题和改进建议。对出现相关问题的教师人数进行统计和分析。参照相关实证研究，调查项目与指标大体涵盖了提升学生主动性学习投入和课堂学习收获主要影响因素，能够反映课堂教学质量和水平。

2 结果

2.1 课堂教学基本情况 对132名教员的临床课堂授课质量检查和信息反馈显示，整体教学情况参差不齐，多数高级职称教师的课堂教学质量令人满意。在教学基本要求方面，如教学态度、教学设计、启发和互动教学、课件和板书等方面质量较好，授课的时间、节奏掌控等课堂驾驭能力、教学风格等基本令人满意。但少数高级职称教师和较多的中级职称教师在单项或多项指标存在不足甚至明显缺陷。

2.2 教学督导专家和管理人员评价出的问题和不足 在四个评价点中，各种问题和不足轻重不同的分布于各类教师中，高级职称教师依次以教学方法、教学基本功和教学内容最为显著，而在中级职称教师，教学态度、教学方法及教学基本功出现问题者较多。教学内容把握和设计缺陷明显，仍旧依照传统教学方法平铺直叙，照本宣科现象并不罕见。结合临床实践开展案例式或情景式教学实施不够，效果不佳。体现以学生为中心、围绕培养创新性临床思维，分析问题和解决问题的能力展开进行课堂教学者较少。教学基本功不扎实在青年教师群体中较为普遍。新知识和人文渗透及英语教学的运用不够，严重影响了课堂教学质量的提高。虽然课堂教学中表现的问题在高、中职教师当中均有表现，但在讲师群体中表现得更为突出(表1)。

表1 检查听课显示的问题及分布

注：“比例(100%)”为132名评价教师中高职和中职分别所占比例。

2.3 学生座谈和满意度问卷调查反映的主要问题 除了对课堂授课质量的正面评价和肯定外，学生还将具有普遍性的问题进行了反映。为了便于归纳和分析教学中的问题和分类，也参照教学基本要求、教学内容要求、教学方法要求及教学基本功四个评价点从学生的角度对课堂教学进行评价，同时增加了学生的课堂投入和收获调查内容。学生思维活跃，评价视角广泛，在对教师的评价中认为教师对教学重视和认真程度、教学方法、教学内容等方面均存在不足，部分教师对教学内容不甚熟悉，教学基本功不过硬导致教学意图和目标无法达到，缺乏教学特色，影响课堂学习效果。从整体上，学生评价与督导检查结果和规律基本一致。但课堂投入和课堂收获存在问题在中级职称教师中较为明显，分别达到11.3%和6.0%。在学生座谈会及各种师生交流活动中，除了上述问题外，学生对教学内容的设计和安排、学时数的增减进行了评价和建议。特别是现行教学模式和方法不利于能力和临床素质的培养，应当加强临床理论和临床实践相结合，更好地运用启发和互动教学(表2)。

表2 学生调查显示的问题及分布

注：“比例(100%)”为132名评价教师中高职和中职分别所占比例。

3 讨论

教学态度是教师对学生和教学工作重视与否的一种心理反应倾向，教师对教学工作的重视和认真程度可以通过与学生的接触、交流和沟通对学生的心理和行为产生影响和作用[3]。通过教学检查和调研发现，部分教员教学态度不端正，对教学工作不能认真负责，疲于应付，无法高质量完成教学工作。原因之一是不能正确处理临床、科研和教学任务之间的关系，用于教学的时间和精力有限，教学质量难以得到保障。其次是考核标准及职称晋升等与教员切身利益相关事项上并未得到落实。不同专业教学时数多少不均，导致课堂授课锻炼和提高机会较少，影响了对教学工作的积极性和重视程度。因此，改善对教学工作的认识，提高教员教学基本素质必须将重点放在青年教师身上，通过加强政治思想教育，端正教学态度，引导教师重视教学工作。从政策和制度上为他们创造条件，做到科研和教学和谐发展，在考核、绩效及职称晋升等相关问题中得以充分体现。

教学基本功是指履行岗位职责，胜任教育教学工作，完成教书育人必须具备的专业知识和职业技能，但随着各种教学改革的开展，新的教学模式和方法的出现，为教学基本功赋予了新的含义和内容[4]。结合课堂教学特点分析，教学基本功涉及教师授课的所有环节并对教学质量产生重要的影响。教师在课堂授课过程中存在着许多问题，主要表现在课程内容设计不足、教学思路不清晰，采用的方法不恰当。语言表达能力不强，板书和课件质量不高，课堂驾驭能力、多媒体及英语教学的运用达不到要求等。因此，加强教学基本功培养和训练是所有教员特别是年轻教员提高教学能力的主要途径。除教师通过自身坚持学习，自我丰富教学经验和能力外，特别对青年教师的培养必须抓好并长期坚持不断线，在教学实践环节中把好关。其中，除参加青年教师培训外，需要加强老教师的传帮带，不间断的给予指导、检查、纠正和提高。对授课教师的课程设计、教案、课件等所有教学环节进行调研把关，组织好各层次的试讲和预讲活动，请相关专家和教学管理人员对教员的授课情况进行全面检查和纠正，对教学基本功内容进行规范性训练和提高。此外，坚持进行由教学督导人员进行追踪性听课检查和学生满意度调查等教学评价工作，根据反馈意见不断改进。

2015年有学者对全国十所大学的课堂教学的现状进行了调查和分析，发现大学课堂教学普遍存在着危机，包括轻视科学素养的规范化培训、轻视思维启发、独立思考、动手实践等方面的培养和训练等[5]。目前，传统模式的教学仍然是课堂授课中的主角，平铺直叙、满堂灌输式授课造成了学生只能被动接受知识的输入，无法进行自主学习和主动思维，启发式教学和互动不足成为许多教师课堂授课中的难题。课堂授课中学生出现兴趣不够，注意力不集中，翻看无关书籍甚至瞌睡等现象屡见不鲜，其重要原因是教师授课缺乏鲜明的教学风格，讲课缺乏吸引力。要解决这些问题一是继续加强教学改革，创建新型教学模式和方法， 在教学管理部门统一组织和支持下进行系统性优化组合，汲取国内外先进教学模式，朝向能力和素质培养方向发展[6-7]。二是教员加强自身的学习和提高，掌握和利用新型教学模式和方法之精髓，不拘固定的方法和形式，根据自身的特点和长处，构建具有特色性的授课风格。充分优化课程设计方案，促进临床思维的训练和发展，培养更多创新性医学人才。