改良分层管理在心内科护理人力资源管理中的应用

陈小燕，贾晓雁，殷晓方

浙江绿城心血管病医院，浙江杭州 310012

随着护理事业的发展及人们对卫生健康需求的日益增加，护理人力资源已逐渐成为紧缺资源。然而，目前护士工作满意度低，离职率较高，已逐渐成为影响护理安全和质量的护理管理问题[1]。分层管理是指依据护士的不同学历、经验、能力、专业培训经历及工作表现等方面对护士进行临床等级划分，并制定相应的准入与晋级制度，通过分层管理对不同层级护士给予不同的培养计划、工作职责及奖金分配的一种管理模式[2-3]。临床护理中存在分层等级与实际工作能力不对等情况，影响护士的工作满意度。浙江绿城心血管病医院心内科在原有分层管理的基础上进行改良，取得较好效果，现报道如下。

1 背景资料

该院为三级乙等专科医院，心内科核定床位54张，在编护士21人，均为女性，年龄20～40岁，平均26岁；主管护师3人，护师8人，护士10人；学历本科9人，大专12人；工作年限>20年1人，11～20年1人，5～<11年8人，2～<5年5人，0～<2年6人。根据医院护理部规定，原护士分层管理方法：根据护士工作年限、职称、学历及专业能力4项条件，将护士分层为N0～N4，根据不同层级完成相应培训及考核，并对应各层级固定奖金系数。医院心内科尝试自2019年1月对原有分层管理方法进行改良。

2 方法

在原护士分层管理基础上实施改良分层管理方法。

2.1 改良分层管理方法

2.1.1理论和操作考核

年初制订全年分层培训计划，根据当月分层培训中理论培训、护理查房、业务学习、小讲课及晨会提问5项内容，护士长及副护士长共同制订每月不同层级的理论考试试卷；根据护理部的年操作计划制定每月的科室操作考核计划及评分标准；每月底按计划对全体护士进行理论及操作考核，满分均为100分，年底统计理论及操作考核平均得分。

2.1.2工作态度评估

根据张其红等[4]编制的护士绩效考核工作态度评定量表，通过工作质量、工作效率、服从性、主动性、积极性、协作性、纪律性、勤勉性、责任感、服务意识10个项目对护士进行评估，每项10分，共100分，每项分为5个等级，依次是：不满意、需要改进、达标、良好、优秀，分别对应5分、6分、7分、8分、10分，由护士长及副护士长每月对护士进行评估，统计得分，每年年底统计平均得分，得分在90～100分为“优”，80～89分为“良”，70～79分为“合格”，<70分为“差”。

2.1.3实际工作质量评估

根据岗位工作职责和护理部质控检查标准，制定主班、药班、监护班、责任班、夜班及辅助班共6个班次的工作质量检查单，内容包含交接是否规范、查对有无落实、宣教是否到位、医护沟通是否及时、护理记录是否准确、医院感染制度是否遵守、应急措施是否正确、有无安全问题发生、患者满意度高低、职责有无遗漏10个项目，每项根据胜任程度评分0～10分，总分100分。由护士长及副护士长对各班次护士进行抽查，确保每人每月被检查4次。月底统计护士工作质量得分，年底统计个人工作质量平均得分，90～100分为“优”，80～89分为“良”，70～79分为“合格”，<70分为“差”。

2.1.4工作能力评估

根据芬兰职业卫生研究所1994年工作能力评定测量问卷，评估护士的主观工作能力、生理状态、心理状态及工作能力预测，总分7～49分，得分越高表示工作能力越好[5]。44～49分为“优”，能很好地胜任所从事的工作；37～43分为“良”，能胜任所从事的工作；28～36分为“合格”，工作能力有待提高；7～27分为“差”，不能胜任工作要求。年底对全科护士发放问卷调查，由护士进行自评。

2.2 分层等级评定

每年年底对护士的工作态度、工作质量、工作能力、工作年限、职称、理论与操作考核成绩6个项目分数进行统计，确定护士等级。在各项目中，工作态度占30分，工作质量占20分，工作能力占10分，工作年限占10分，职称占10分，考试成绩占20分，满分为100分。工作态度：评分“优”得30分，“良”得20分，“合格”得10分，“差”得0分。工作质量：评分“优”得20分，“良”得10分，“合格”得5分，“差”得0 。工作能力：评分为“优”得10分，“良”得8分，“中”得5分，“差”得0分。工作年限：工作>10年得10分，5～10年得8分，2～<5年得5分，<2年得0分。职称：主任护师、副主任护师得10分，主管护师得8分，护师得分5分，护士得分0分。考试成绩：将各项理论及操作考核平均分×20%。6项实际取得分数相加，将总分<60分的护士定级为N0，总分60～69分的护士定级为N1，总分70～79分的护士定级为N2，总分80～89分的护士定级为N3，总分90～100分的护士定级为N4。

2.3 分层工作考核

根据各层级制定工作职责、分层培训计划及考核目标，每月对护士进行评估及考核。理论及操作平均得分在85分及以上和工作态度、工作质量合格者每月按系数发放绩效奖金，对一项及以上考核不合格者在当月原有系数上下调10%。护士分层培训及考核计划，见表1。护士长及副护士长在年底统计所有护士当年的理论及操作成绩、工作态度得分、工作质量得分、工作能力得分，结合工作年限及职称，评定次年护士分层等级。

3 实践效果

实施改良分层管理前(2018年底)心内科护士层级，N0为6人，N1为5人，N2为4人，N3为4人，N4为2人；实施改良分层管理后(2019年底)护士层级N0为0人，N1为7人，N2为6人，N3为6人，N4为2人。

3.1 护士工作积极性

参考相关文献[4]，制定护士工作积极性评分量表，内容分为服从安排、积极主动、团结协作、责任感及服务意识5项，每项满分20分，总分100分，每项内容评价分为好、较好、一般、差，分别对应20、15、10、5分。总分90～100分为好，75～85分为较好，60～70分为一般，<60分为差。分别于2018年12月及2019年12月由护士长及副护士长对每位护士工作积极性进行评价，结果显示实施改良分层管理后护士工作积极性好和较好人数为18人(85.71%)，高于实施前护士工作积极性好和较好12人(57.14%)。

3.2 护士工作满意度

参考相关文献[6]设计护士工作满意度评分问卷，问卷内容包括环境氛围满意、同事协作满意、护理管理满意、职称晋升满意、薪酬待遇满意 5项内容，每项满分20分，总分100分，每项内容选项分别分为满意、较满意、一般、不满意，分别对应20、15、10、5分。总分在90～100分为满意，75～85分为较满意，60～70分为一般，<60分为不满意。于2018年12月及2019年12月科会时发放护士工作满意度评分问卷，由每位护士匿名填写并计算得分。工作满意度调查问卷发放21份，回收有效问卷21份，有效回收率100%。结果显示改良分层管理实施前对工作满意、较满意、一般、不满意人数分别为4人、5人、7人、5人；改良分层管理实施后对工作满意、较满意、一般、不满意人数分别为11人、6人、3人、1人。实施后护士对工作满意与较满意占比80.95%均高于实施前的42.86%，一般与不满意人数均低于实施前。

3.3 护士离职率

统计2018年与2019年科室护士离职率，护士离职率 = 某年离职护士总人数/(某年底护士在职人数+某年离职护士总人数)，离职护士人数为辞职、护理岗位转入非护理岗位人数。2018年离职护士为4人，离职率为16.00%(4/25)，2019年无离职护士。

4 体会

4.1 改良分层管理可提高护士工作积极性

改良分层管理在原有分层管理的基础上增加了工作态度、工作质量、工作能力、考核成绩4项指标，更加合理的对护士进行分层资格认定，为能力强的护士开放了门槛，使其愿意去努力争取所能达到的最高层级，从而在工作中表现为积极的工作方式。由于改良分层管理侧重点主要在工作态度、工作质量、工作能力及考核结果，故工作年限及职称仅作为加分项，避免了高年资护士论资排辈思想，合理的选拔及考核不仅增强了护士学习的动力，更为低年资护士起到模范表率作用。本研究结果显示，2019年实施改良分层管理后有85.71%的护士工作表现为积极和较积极，高于2018年实施前的57.14%，表明改良分层管理对护士工作的积极性具有一定的促进作用。

4.2 改良分层管理能提高护士工作满意度从而降低离职率

护士的离职率和工作满意度有直接关系，工作满意度高，离职率下降，而薪酬待遇是工作满意度的主要影响因素之一[7-9]。在原有分层管理模式中，年资及职称越高，层级越高，薪酬待遇越好。虽然高年资护士经验足，但并非所有人都能发挥模范表率作用。改良分层管理模式有效规避了这一点，在分层认定中以工作态度、工作能力、工作质量和理论、操作考核成绩作为重点，对各方面都比较优秀的人提升奖金分配系数，充分体现了人尽其才，才尽其用，更加体现了管理模式的公平公正。结果显示实施改良分层管理后对工作满意和较满意的护士占80.95%，高于实施改良分层管理前的42.86%，同时2019年辞职人数为0，辞职率明显下降。体现了改良分层管理能较好地增加护士工作满意度，降低离职率。