水胶体在老年患者静脉输液渗出的护理干预效果研究*

钟惠梅 王宇 余秀晶 梁素娟 莫凤笑 刘宝珠

老年患者的机体状态较差，皮肤状态与血管弹性较差，导致输液患者易于发生渗出的情况，其在老年静脉输液患者中的发生率极高，是其常见并发症[1-2]。而本类不良情况的发生对患者的治疗进行、机体舒适度及心理状态等均极为不利，同时也加大了护理人员的工作量，因此对于老年静脉输液患者进行渗出的防控与治疗需求较高[3-4]。另外，临床中对于老年患者静脉输液渗出的常规干预效果仍存在诸多不足，效果欠佳，而近年来采用水胶体的临床效果较受肯定，但是其细致的作用研究仍有所不足。因此，本研究就水胶体在老年患者静脉输液渗出的护理干预效果进行探究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月-2020 年2 月于本院行静脉输液并发生渗出的200 例老年患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：年龄≥65 岁；接受输液治疗发生药物外渗；无意识障碍；智能状态检查为正常。排除标准：凝血功能障碍；严重皮肤病；血糖控制不佳。按干预方法的不同将其分为对照组与研究组，每组100 例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均应用24 号BD 留置针。对照组给予常规护理，发生静脉外渗后停止输液，并采用50%硫酸镁湿热敷。研究组给予水胶体护理，穿刺后在穿刺部位用水胶体敷料敷贴，发生静脉外渗后停止输液，继续使用水胶体敷贴。两组其他干预措施均相同。

1.3 观察指标与判定标准 （1）输液渗出分级：根据静脉输液药物外渗美国静脉输液护理学会（INS）的渗出分级标准判定外渗的分级，其中无渗出为无；皮肤发白，水肿处增大幅度在1 英寸以下为1 级；皮肤发白，水肿处增大幅度在1～6 英寸范围为2 级；皮肤发白，半透明状态，水肿处增大幅度在6 英寸以上，轻中度疼痛为3 级；皮肤发白，半透明状态，水肿处增大幅度最小处直径在6 英寸以上，中重度疼痛为4 级[5]。（2）疼痛程度：采用主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估，让患者自己选择一个最能代表其疼痛程度的词语，并记录下来，疼痛分为4 级：0 级无痛，Ⅰ级轻度，Ⅱ级中度，Ⅲ级重度[6]。（3）皮下淤血：淤血半径1～2 cm 为轻度，2～3 cm为中度，3 cm 以上为重度[7]。（4）皮下淤血消退时间。（5）满意情况：采用本院自制满意度调查问卷以不记名形式进行评估，由患者根据自身对静脉输液渗出护理效果的满意程度进行选取，包括非常满意、基本满意及不满意。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男53 例，女47例；65～75 岁61 例，＞75 岁39 例；穿刺部位：左侧60 例，右侧40 例。研究组男51 例，女49 例；年龄：65～75 岁62 例，＞75 岁38 例；穿刺部位：左侧61 例，右侧39 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后输液渗出分级比较 干预前，两组输液渗出分级比较，差异无统计学意义（Z=0.341，P=0.733）；干预后24、48 h，研究组输液渗出分级均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.742、3.977，P=0.000、0.000）。见表1。

2.3 两组干预前后疼痛程度比较 干预前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（Z=0.030，P=0.976）；干预后24、48 h，研究组疼痛程度均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.881、4.375，P=0.000、0.000）。见表2。

2.4 两组干预前后皮下淤血情况比较 干预前，两组皮下淤血情况比较，差异无统计学意义（Z=0.015，P=0.989）；干预后24、48 h，研究组皮下淤血情况均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.288、3.121，P=0.001、0.002）。见表3。

表1 两组干预前后输液渗出分级比较 例（%）

表2 两组干预前后疼痛程度比较 例（%）

表3 两组干预前后皮下淤血情况比较 例（%）

2.5 两组皮下淤血消退时间比较 研究组皮下淤血消退时间优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.746，P=0.000），见表4。

表4 两组皮下淤血消退时间比较 例（%）

2.6 两组满意情况比较 研究组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.333，P=0.003），见表5。

3 讨论

老年静脉输液患者受多方面因素影响，更易于发生静脉输液渗出的情况，对于后期治疗的顺利进行极为不利，且较大程度上导致患者的不适感增强，增加了护理工作量，故老年静脉输液患者的渗出防控与治疗不容忽视[8-9]。另外，临床中既往多采用硫酸镁湿敷的方式对输液渗出进行治疗，但是其效果仍有较大程度的提升空间，且其对局部的循环改善无明显作用，易于于皮肤处形成结晶，进而对皮肤造成刺激，因此找到更为有效的治疗干预方式极为重要[10-13]。水胶体是近年来在压疮、静脉炎等多方面防控与治疗中效果较好的一类敷料，其可有效促进组织的新陈代谢，对于局部渗出的吸收及微循环的改善具有积极的作用[14-15]。在肿胀与淤血消退方面具有积极的作用，同时其在炎性控制方面也有积极的效果，因此在静脉输液渗出方面的治疗效果较好，但是临床中关于水胶体在老年患者静脉输液渗出中的综合作用仍有待深入探究，尤其是对渗出相关各方面表现的细致控制作用仍极为不足[16-17]。

表5 两组满意情况比较 例（%）

本研究结果显示，水胶体治疗干预患者的输液渗出分级、疼痛程度及皮下淤血情况均优于常规护理干预者，皮下淤血消退时间短于常规护理干预者，因此肯定了水胶体在老年静脉输液患者中的应用效果，且患者满意率高，因此肯定了水胶体在本类患者中的综合应用效果。分析原因，水胶体作用于输液渗出局部，对局部的微循环起到了积极的改善作用，同时对局部的炎性应激与氧化损伤修复等具有更好的干预作用，因此局部渗出吸收更快更好，且炎症与代谢的控制有助于疼痛等不适感的改善，综合应用优势较为突出[18-21]。

综上所述，水胶体在老年患者静脉输液渗出的护理中干预效果较好，患者对其认可程度较高，应用价值较高。